全髋关节置换常见并发症ppt课件.ppt
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1、全髋关节置换术常见并发症及处理,中山大学附属第三医院骨科 蔡道章,人工髋关节置换术的疗效,近期疗效确切 能有效缓解疼痛 重建关节功能 接近正常关节 远期疗效也令人满意 262例330个关节,全髋关节置换术后随访最短30年,各种原因需要翻修的为11,人工髋关节置换术的进展,计算机导航手术 假体安装位置更为精确 微创手术 损伤组织更少,恢复更快 假体材料和设计的改进 陶瓷碎裂率显著下降 金属金属 再度兴起 表面置换 无柄及短柄关节等,导致髋关节置换术失败的常见问题,术后关节脱位 假体周围感染 假体松动下沉 假体周围骨折 神经、血管损伤,全髋关节置换术后关节脱位,全髋关节置换术后关节脱位,发生率 随
2、着技术水平的提高,逐渐下降 首次置换 010 翻修手术 320% 90左右为后脱位 4070发生在术后1个月内 30首次脱位后发生再脱位 2/3无需手术治疗 1需要翻修,全髋关节置换术后关节脱位,病人 肉体、精神、经济 医生 精神痛苦,全髋置换术后关节脱位的原因,1.假体安装的位置不良 理想的位置是: 臼杯 外展 45度 前倾1020度 股骨柄 前倾15度 外展角 50度 前倾角 40度 股骨假体前倾角过大,全髋置换术后关节脱位的原因,2.假体设计 头颈比率 -头大,颈细 高边内衬,全髋关节置换术后关节脱位,3.软组织松弛 高龄 术中软组织切除太多, 假体颈太短 4.软组织平衡失调 帕金森氏病
3、、小儿麻痹、脑瘫等,全髋置换术后关节脱位的原因,5.假体撞击 臼杯后下缘撞击 伸髋外旋时 臼杯前上缘撞击 屈髋内旋时,全髋置换术后关节脱位的原因,6.骨性撞击 骨赘没有清除 坐骨结节与转子间区 伸髋外旋 大粗隆和髂骨 屈髋内旋 7.术后护理 体位和功能锻炼不当 8.术前教育 交代注意事项 功能锻炼、日常活动,全髋置换术后关节脱位的预防,预防胜于治疗 提高认识和技术水平 针对引起脱位的原因和防范 认真做好术前准备 患者教育 关节功能评估 股骨近段和髋臼畸形,股骨偏距(offset) 假体准备 选择大头,全髋置换术后关节脱位的预防,术中注意事项 体位 稳定可靠 入路选择 后入路易发生后脱位 尽量保
4、留和修复关节囊和软组织 正确安装假体 定位、试模测试 清除髋臼周边和股骨近段的骨赘 软组织平衡 内收肌切断、大粗隆推进,全髋置换术后关节脱位的预防,术后注意 体位避免下肢内收内旋 正确功能锻炼,全髋置换术后关节脱位的治疗,保守治疗 6070可获得成功 麻醉、肌松下牵引或手法复位 术后下肢牵引46周 髋关节外展支具 切开复位及翻修 牵引复位失败 反复脱位,全髋置换术后关节脱位的治疗,认真术前评估 查找脱位原因-手术成功的关键 软组织张力 假体位置 影像学 针对脱位原因进行处理 骨性撞击 清除骨赘,延长股骨颈 增大股骨偏距 假体撞击 矫正假体位置 更换大直径股骨头 软组织松弛 关节囊紧缩,大粗隆推
5、进 软组织失衡 采用限制性髋臼假体,髋关节置换术假体周围骨折,常见并发症,不断上升,处理困难 生物固定型假体的使用 高龄患者 微创手术的开展 翻修术增多,难度不断增加 两种类型,处理不同 术中骨折 术后骨折,术中股骨假体周围骨折,术中常见并发症 骨水泥型假体 0.11.8 非骨水泥型假体 328 初次置换术 2.5% 翻修手术 7.2% 原因复杂 骨质疏松 骨质结构异常(先天性、医源性) 操作失误,术中股骨假体周围骨折的危险因素,Berend et al. J Arthroplasty 2006 3089例初次全髋关节置换 平均年龄67岁 56.3为女性 术后平均随访14年,术中股骨假体周围骨
6、折的危险因素,与骨折相关的因素 非骨水泥型假体 前外侧入路 女性病人 疾病种类 骨关节炎患者较低的骨折率 无明显关系的因素 年龄 体重指数,术中骨折多出现在下列情况:,A 取内固定物所遗留的骨缺损 B 取骨水泥时发生骨折 C 假体松动,骨缺损处应力集中 D 骨骼畸形 E 软组织严重挛缩 F 插入过大的假体锉或假体 G 骨质疏松致骨质强度下降,骨折常见类型,Archibeck MJ et al, Clin Orthop 2004 851例THA 股骨颈劈裂 35例(4.1) 股骨干骨折 11例(1.3) 转子部骨折 9例 (1.1) 股骨干穿孔 7例 (0.8),术中骨折的处理,预防胜于治疗 术
7、前评估 关节活动度、骨质状况等 假体选择 假体类型 生物型假体 假体的形状与髓腔匹配 骨水泥型假体 术中良好的显露 软组织松解 及时发现,术中处理 必要时术中照片 恢复假体的稳定至关重要 旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键,A 转子间连线近端的骨折,重新截骨 B 纵向或螺旋形骨质劈裂,骨折线未达小转 子远端,不处理;超过小转子远端,钢丝 捆绑 C 大转子骨折,钢丝(缆)固定 D 股骨干螺旋形(长段),多发骨折,钢丝 (缆)固定,长柄。必要时植骨或异体骨板,术中骨折的处理,THA术后股骨假体周围骨折,已成为THA 术后返修的第二大原因 发生率. Mayo Clinic 万例THA 初次.,翻修 不
8、同类型假体发生时间不同 生物固定型假体 术后半年 骨水泥型假体 术后年 多为低能量损伤 在家摔倒66,户外摔倒18,自发骨折8,较大外伤8,THA术后股骨假体周围骨折的分型,Vancouver 分型 A型 假体近端骨折 AG 大粗隆骨折 AL 小粗隆骨折 B型 假体周围或柄尖部骨折 B1 假体稳定,固定牢固 B2 假体松动,无骨量丢失 B3 假体松动,骨量丢失严重 C型 柄尖部以远骨折,THA术后股骨假体周围骨折的分型,A,B1,B2,B3,C,A型骨折,B型骨折,B1,B2,B3,C型骨折,THA术后股骨假体周围骨折的处理,治疗方法的选择 骨折部位、假体的稳定性、骨的质量 非手术治疗 指征:
9、骨折无明显移位,假体无松动,无 骨溶解,骨折前无明显症状 避免负重周 手术治疗 绝大多数需手术治疗,THA术后股骨假体周围骨折的处理,手术治疗的原则 利用骨折处取出松动假体 用常柄假体越过骨折处 固定骨折使之稳定 假体达到稳定 尽量减少对股骨血运的破坏,THA术后股骨假体周围骨折的处理,型骨折的处理 假体稳定复位,固定,必要时植骨,THA术后股骨假体周围骨折的处理,A型骨折的处理 假体不稳定更换假体,骨折复位固定,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B1型骨折 切开复位 钢板螺钉 单皮质螺钉、钢缆 有骨缺损时 植骨,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B2型骨折的处理 取出假体 长柄假体 骨折端下
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