化脓性脑膜炎修改ppt课件.ppt
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1、化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,内蒙古妇幼保健医院儿科,张慧萍,一、概述,化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病,临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺征、意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现,以婴幼儿发病居多,死亡率高,NS后遗症多。,二、病因,1、病原体 12岁:脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。,肺 炎 球 菌,取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌,脑膜炎球菌,2、机体的免疫与解剖缺陷 IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素等。 解剖异常。,3.入侵途径,(1)血流:最常见的途径。 致病菌大多由上呼吸道入侵血流,新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。 (2
2、)邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎等,扩散波及脑膜。 (3)与颅腔存在直接通道:如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出,细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。,三、发病机制,邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术,呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道,血液,血脑屏障,脑膜,脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎,四、病理,脑膜炎症 软脑膜 蛛网膜化脓性炎症 脑膜脑炎 脑膜 脑实质炎症 脑室膜炎 脑室内膜炎症 颅神经 颅神经损害,如听神经等 脑积水 炎症粘连 脑脊液循环受阻或 吸收障碍,五、临床表现,(一)、发病 1、骤发起病:迅速呈现进行性休克,皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等,多由脑膜炎双球菌引起。 2
3、、亚急性起病:病前数日常有上感或胃肠道症状,常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。,(二)、感染中毒症状,主要表现为高热。 年长儿:可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。 婴幼儿:表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿:全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。,(三)NS表现,脑膜刺激征:颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 颅内压增高:头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽,重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 惊厥发作:20-30%患出现。 意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 限局性NS体征: 、VI、对颅N损害和肢体瘫痪。,临床表现小结:,(1)年长儿:表现典型
4、症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝,9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性,9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性,临床表现,(2)婴幼儿 趋于典型 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征,(3)年龄小于3个月的幼婴和新生儿: 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显,六、实验室检查,1、血象 WBC升高,高达20 -40109L,分类 80为中性粒细胞。 2、脑脊液检查(抗菌素应用前尽早采集)
5、 腰椎穿刺,脑脊液(CSF)正常值,脑脊液: CSF压力,外观混浊 WBC1000106/L,分类以中性为主, Pr, 1000mg/L 糖,1.1mmol/L, 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。,2、脑脊液检查,涂片,患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现; 严重心肺功能不全或休克; 腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿,腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压,半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺,以防发生脑疝。,腰穿禁忌证,3、其他检查: 血培养; 皮肤瘀斑涂片; CSF特殊检查;抗原抗体检测 头颅CT,几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点,七、并
6、发症及后遗症,1、硬膜下积液: 2ml,蛋白定量 400 mg/L有诊断意义。 头颅B超和CT可助诊,2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 侧脑室穿刺液细胞数 50106/L,中性粒细胞为主 糖定量 400mg/L 头颅B超、CT,3、脑性低钠血症:,炎症累及下丘脑和脑垂体后叶,使抗利尿激素异常分泌,临床上出现低钠血症和血浆渗透压,脑水肿加重,低钠性惊厥,意识障碍昏迷。,4、其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 癫痫,瘫痪、智力低下,八、诊断与鉴别诊断,早期诊断是治疗成功与否的关键 临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊
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