医学影像学-呼吸系统-3蚌埠医学院ppt课件.ppt
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1、蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室,呼 吸 系 统,医 学 影 像 学,(1)了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 (2)熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 (3)熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 (4)熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 (5)掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 (6)掌握呼吸系统常见疾病(如:支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等)的影像 表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,疾病诊断 Diagnose of disease,呼吸系统,第四节 气管和支气管疾病,一 气管、支气管异物BRONCHOTRACHEAL BODY,年龄 5y 异物分类: 1
2、)植物性 花生瓜子豆类 2)动物性 牙齿骨块鱼刺 3)矿物性 石子玻璃金属 病理改变 机械性阻塞 继发感染,(BRONCHOTRACHEAL BODY),临床症状 咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现 气管异物 支气管异物,气管、支气管异物,直接表现 间接表现 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎,二 支气管扩张 (bronchiectasis),支气管扩张症(bronchiectasis)是常见的慢性支气管疾病,多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。 先天性:支气管壁先天性发育薄弱。 多见于儿童及青壮年。 主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状
3、指。,支气管扩张症的主要病理生理过程:,慢性感染引起支气管壁组织的破坏; 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽,引起支气管内压增高; 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 这三个因素可互为因果,促成并加剧支气管扩张。 支气管扩张多见于左下叶,其次为右中叶和下叶。,支气管扩张病理类型,1)柱状扩张: 为支气管腔粗细不匀,失去正常时由粗渐细的移行状态,有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时,扩张的支气管可有聚拢现象; 2)囊状扩张:为支气管末端呈多个扩张的囊,状如葡萄串。 3)静脉曲张型:为支气管粗细不均,管腔形态不规则,末端呈囊状扩张。,bronchiectasis,(一)支气管扩张症的X线表现:
4、,1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张,则多能发现支气管扩张的 某些直接和(或)间接征象。 1) 肺纹理增粗增多,可见管状透明影及杵状致密影 2)严重者薄壁空腔伴有液平面。 3)合并感染征象(肺内炎症、肺不张)。,CT影像学表现,1)柱状型 (水平走行)“轨道征” 。 (垂直走行)“戒指征”。 2)囊状型: “ 葡萄串状”。 3)曲张型 : “串珠状”。,)“轨道征”当扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时,表现为管状的透光区。 )“印戒征”当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时,表现为圆形的透亮区,并与肺动脉伴行。,影像学表现,bronchiectasis,br
5、onchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,肺部疾病,第五节 肺先天性疾病,定义:指一部分肺组织完全与正常支气管系统相分离。接受体循环异常供血。,一 肺段隔离症,(PULMONARY SEQUESTRATION),病理,肺叶内型 同一脏层胸膜,左下叶 后基底段多见。 肺叶外型 独立胸膜包裹,临床表现,影像表现:,第六节 肺部炎症,肺 炎(pneumonia),为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病 变,确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化,可提供重要的诊断依据。,肺部炎症,1、大叶性肺炎(lobar pneumoni
6、a) 2、支气管肺炎(bronchopneumonia) 3 、间质性肺炎 (interstitial p.) 4、过敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺脓肿,1 大叶性肺炎 (lobar pneumonia),多为肺炎链球菌致病。 多发于冬春季节。 多见于青壮年。 起病急,以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,大叶性肺炎,病理分期: 1、充血期:肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出,但仍有大量的气体存在 2、实变期:(红肝样变期 灰肝样变期)肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。 3、消散期:肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗
7、出物被溶解吸收,肺泡重新充气。,大叶性肺炎的影像表现:,(1)充血期:影像检查可无阳性发现,或只表现为病变区肺纹理增多,透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 (2)病变进展至实变期(包括红肝样变期及灰肝样变期): 表现为密度均匀的致密影。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影,边缘模糊。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托, 有时在实变区中,可见支气管气像。,大叶性肺炎的影像表现:,(3)消散期: 实变区的密度逐渐减低,先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的,病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 炎症进
8、一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。 偶可机化而演变为机化性肺炎。,充血期,lobar pneumonia,lobar pneumonia,2 支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎(lobular pneumonia),常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。,lobular pneumonia,病理: 支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来,病理变化为小支气管壁充血、水肿,肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的,但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞,则可出现肺气肿
9、或小叶性肺不张。 临床表现 : 较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰,并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。,支气管肺炎影像表现:,病变部位:多发生在两肺中、下野的内、中带。 肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。 斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变;常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。,支气管肺炎的X线征象:两肺中下部,沿支气管分布的小斑片状阴影,边缘不清,bronchopneumonia,bronchopneumonia,支气管肺炎(bronchopneumonia),三
10、 间质性肺炎(interstitial pneumonia),细菌和病毒均可引起。 临床表现:小儿多见,发热、咳嗽、气急、紫绀,临床症状明显而体征少。血象不高,间质性肺炎(interstitial pneumonia),X线表现: 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊,呈网状;肺门结构不清,密度增高,婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现: 支气管血管束增粗伴磨玻璃样影;肺门及纵隔淋巴结可增大 ;,急性间质性肺肺炎,fibrotic lesion,fibrotic lesion,47y, 养鸟,气喘。,地图状磨玻璃密度、空气潴留。,四 过敏性肺炎,(allergic pneumonia) 又称吕弗留综
11、合征(Lffler syndrome)指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部分人季节性发作。,过敏性肺炎,影像表现: 两肺斑片状淡薄密度增高影,边缘模糊,有游走性。 两肺弥漫分布的2-3mm 粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。,过敏性肺炎,临床表现: 急性型: 亚急性型: 慢性型:,过敏性肺炎,五 放射性肺炎,放射性肺炎(radiation pneumonitis): 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。,临床表现,症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短,有时发热。 影像表现: 发生部位与
12、照射野有关; 急性期 :片状密度增高影. 慢性期:肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。,照射野与放射性肺炎,Acute Radiation Pneumonitis,radiation pneumonitis,鉴别诊断,有明确的放疗史; 有特定的好发部位,病灶跨叶分布, 边缘较平直或轻度内凹, “补丁征” 。,六 肺脓肿(lung abscess),由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变.致病菌:葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等; 分急、慢性,吸入性、血源性、直接侵犯; 起病急,高烧、寒战、脓臭痰,有时咯血。血象增高; -慢性期:间歇性发热及持续性咳嗽,咳痰,可出现杵状指(趾)。,急性肺脓肿影
13、像学表现,1、 实变期:急性化脓性炎症阶段,肺内出现大片致密影,边缘模糊,密度较均匀,可侵及一个肺段或一叶的大部。 2、 空洞形成期:当病变中心肺组织发生坏死液化后,则在致密的实变区中出现含有液平面的空洞,内壁略不规整。,慢性肺脓肿的影像表现:,1.空洞形状:圆形、椭圆形或不规则形状。 2.空洞壁: 厚,内外壁边缘清楚,有或无 液面。 3.多房性空洞 :则显示为多个大小不等的透明区:(影像表现为密度不均、内有排列紊乱 的索条状及斑片状影)。,lung abscess,3.血源性肺脓肿:表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,以外围较多,部分病灶中可有小空洞形成,也可有液面。
14、4.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿:可表现患侧膈升高、运动明显受限,沿膈面的肺野内有大片致密影,其中可见含液面的空洞,多伴有胸膜肥厚。,肺脓肿(lung abscess)影像学表现,1、早期:大片致密影,边缘模糊,密度均匀; 2、空洞形成期:含液平的空洞,壁内光滑; 壁均质明显强化; 3、慢性:肺脓肿见厚壁空洞,有无液平,周 围纤维条索; 4、血源性:肺脓肿为肺野外带多发类圆形 致密影,见空洞及液平; 5、可伴有胸腔积液.,急性肺炎期,脓肿形成期,lung abscess,右肺 中叶 脓肿,lung abscess,lung abscess,第七节 肺 结 核 (pulmonary tub
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