卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照ppt课件.ppt
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1、卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照,福建医科大学附属第一医院 王志敏,卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤,多为良性,常有内分泌功能,少有恶性肿瘤报道,该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%,概述,该肿瘤好发于绝经期女性 由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现,故发现时肿块体积多较大 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊,临床表现及体征,部分患者雌激素升高,由于肿瘤本身可分泌雌激素,能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌;部分肿瘤黄素化时可现男性化表现 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生,可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综
2、合征) 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失,少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一,可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别,但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用,分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因,可能为:(1)肿瘤刺激腹膜产生腹水;(2)肿瘤组织水肿,而肿瘤包膜又很薄,因而细胞外液漏出,形成腹水;大量腹水经过横膈孔道,渗入胸腔,形成胸水;(3)巨大肿瘤的压迫,心脏代偿功能差,静脉或淋巴受压,也可能是胸水的原因,2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为:含有脂质且类似内卵泡膜细胞,并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤,病理特点,该肿瘤大部分有光滑完整的
3、包膜、质硬、切面多呈实性伴部分囊性变,灰白、淡黄色 镜下:以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形,细胞浆内富含脂质,红染,细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生,部分区域疏松水肿,部分玻璃样变较明显,多为单发 肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状,有完整包膜 病灶大部分表现为边界清晰,仅少部分表现分界不清,一般表现,病灶多表现为囊实性 大部分可合并少量盆腔积液 增强后均表现为轻-中度强化,囊性成分无强化,动态增强曲线为缓慢上升,分叶状,类椭圆形,类圆形,肿块内部均可见多发结节,结节大小不一,T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号,结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影,为卵
4、泡膜细胞瘤的特征性表现 T1WI呈等信号,DWI呈高信号,影像表现:MRI特征,红箭头:病灶内低信号结节/蓝箭头:病灶周围裂隙状高信号,红箭头:病灶内低信号结节/蓝箭头:病灶周围裂隙状高信号,该征象出现的原因,可能与其组织学特点有关: 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形,胞浆富含脂质,故在T2WI脂肪抑制像呈低信号 细胞交错排列呈漩涡状,被结缔组织分隔,周围结缔组织含水分较少,故呈低信号 因此,在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号,T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区 通过影像表现与大体病理标本对照发现,MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致,
5、红箭头:病灶内低信号结节/蓝箭头:病灶周围斑片状高信号,T2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿,增强扫描早期肿块强化不明显,延迟扫描呈延迟轻-中度强化,但强化程度低于子宫肌层 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化,80s时点曲线达到高峰,峰值较低,动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致,影像表现:增强特征,缓慢上升型,100s,260s,140s,肿瘤体积较小时,密度较均匀;较大时密度多不均匀,可出现斑片状、裂隙状低密度影,为肿瘤囊性变所致 肿瘤实性成分密度较低,常等于或低于肌肉密度,这与肿瘤富含脂质成分有关 增强后大多数肿瘤呈轻度强化,静脉期实性成分进一
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