压疮(伤口)专科护理单_.ppt
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2、内每周评估 一次之后每月评估一次 病情变化随时评估,患者有压疮时评估,压疮护理单,书写说明:,护理措施如未有涵盖者请在空白档加以说明 特殊记录可记录在护理记录中 记录时间应具体到分钟 责任护士记录后签全名,压疮风险护理单书写说明: 请在适当档目画“”,评估结果说明: Norton量表评分 中度危险(10-14分) 高度危险( 8 -10分) 极度危险( 8分以下),Norton量表评分说明:精神状况,Norton量表评分说明:活动能力,Norton量表评分说明:移动能力,Norton量表评分说明:失禁,压疮风险护理单使用:,压疮 风险 护理单 示范,压疮护理单使用: 压疮部位:直接在人体图中注
3、明,用文字简要描述,压疮部位: 直接在人体图中注明,并用文字简要描述,相关知识:压疮的分期,期:,血流受阻,皮肤依然完整 出现指压后放松不会变白的红印,期:,累及真皮层但未穿透 可有水泡,水泡破后可出现浅坑,有痛感,期:,表皮及真皮完全受损 涉及皮下组织,出现较深的凹洞 伤口基部无痛感,期:,损伤深至皮下组织,筋膜,肌肉, 甚至到达骨头,不可分期阶段:,失去全层皮肤组织,溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 只有足够的腐痂或痂皮剥落,才能确定真正的深度和分期,仰卧位时压力显示:,脚后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,脚踝,肩 / 肩胛,侧卧
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