压疮的预防与护理.2.ppt课件.ppt
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1、压疮预防及护理,费县人民医院 丁月华,压疮的定义,压疮发生的原因,压疮分期及护理,压疮的预防,主要内容,压疮易发生的部位,压疮的定义,压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。,www.XXXX.com,压疮发生的危险因素,.,www.XXXX.com,压疮,1、压疮的形成因素,摩擦力,剪切力,压力,形成因素-1、压力,压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力,是最重要
2、的致病因素。 当外在压力大于毛细血管压时,毛细血管和淋巴管内血流减慢,导致氧和营养供应不足,代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。 当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时! 手术病人持续压力超过1小时就有发生 压疮的可能!,形成因素-2、剪切力,剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲(角度的变化)甚至完全关闭,从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半卧位时。 剪切力存在时即使很小的压力,压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害!,形成因素-3、摩擦力,病人皮肤干皱,床面不平整、床单潮湿
3、而多皱容易产生摩擦力。 摩擦力的影响: 去除了皮肤外层的保护性角化层; 增加了皮肤对压力的敏感性; 将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致 皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。,2、压疮的促成因素,感觉受损,活动受限,营养不良,潮湿,温度,2、促成因素,感觉受损:可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因。 活动受限:指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长,压疮发生机会增加。 营养不良:造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍,增加了压疮发生的危险。 潮湿
4、:浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软,弹性和光泽度下降,易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生,但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。 温度:体温每升高1度,组织代谢需氧量增加10。体温升高引起的高代谢需求,可大大增加压疮的易感性。,3、压疮的相关因素,年龄:老年患者心脏血管功能减退,毛细血管弹性减弱,末梢循环功能减退局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。 吸烟:烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛,局部营养不良,增加了组织的压疮易感性。 激应:临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态
5、下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱,伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,内稳态遭破坏,组织的抗压能力降低。 其他护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏 自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。,1.仰卧位-压疮常见部位,6.7KPa,2.侧卧位-压疮常见部位,5.38.0KPa,5.38.0KPa,6.7KPa,3.俯卧位-压疮常见部位,4.坐位-压疮常见部位,人体小动脉端平均压力4.3KPa,10KPa,压力持续时间压疮,压力(kPa/mmHg) 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,压疮分
6、期判断标准(2007年NPUAP),期瘀血红润期 期炎性浸润期 期浅表溃疡期 期坏死溃疡期 可疑的深部组织损伤(SDTI) 难以分期的深部压疮(Unstagebal),压疮各期的护理措施,期:特征皮肤完整没有破损,有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时,红斑印不会消退。 措施定时翻身,解除局部受压 ,改善局部血运,去除危险因素避免压疮进展,可选用透明贴、减压贴保护皮肤。,期:特征表皮及真皮部分剥离,尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状(疼痛、表皮破损、水泡小浅坑)。 措施 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无
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