吴主任椎间孔镜ppt课件.ppt
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1、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术 中国人民解放军第155医院 吴照军,椎间孔镜的优势,内镜直视 不进入、不经过椎管,无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构,不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活,病人舒适度极高,椎间孔的解剖,脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径,1.后外侧或椎间孔入路 2.远外侧或水平入路 3.后路或椎板间入路,一.后外侧入路,解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,二.远外侧或水平入路,正常椎间盘水平穿刺,将损伤硬膜囊。 椎间盘突出超过上关节突连线,水平穿刺时直接进入突出部位,主要针对中央型巨大突出超过上
2、关节突连线 水平穿刺时越靠关节突越安全 注意C臂透视下观察肠管位置。,三.后路或椎板间入路-L5S1,椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化但更微创 缺点是都通过后方入路,对椎管有干扰,四.椎间孔途径,后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变 椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出 可以达到后路的工作区域,穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统 手术工具 C臂机,椎间孔镜组成,侧面观,轴向观,逐级引导扩张,背面观,手术入路的设计,第一步:手术体位,体位注意事项,1.俯卧位: 2.侧卧位:,第二步:局部麻醉,0.5%
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