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1、提高输血科下临床会诊率,吴秀娟 克拉玛依市中心医院 输血科绿叶圈,主题选定,提高输血科下临床会诊率,判定合适的改善步骤,计划拟定甘特图,1.卫生部等级医院评审文件,2.克中心医发文件中心医院临床用血管理制度,3.输血委员会会议要求,课题明确化,课题明确化,4.查阅多篇文献充分佐证输血科下临床会诊的重要性。,5.在上期QCC活动中,在与临床沟通的过程中有意见不合的,需要会诊。,衡量指标公式,应该会诊例数包括: .非特殊情况需大量输血患者,大于1600毫升者; .预存式自体回输血; .疑难输血:红细胞血小板输注无效病例、凝血功能紊乱的病例、使用抗凝剂、服用抗凝药物的病例、持续或反复出血的病例;稀有
2、血型者导致输血困难的病例; .特殊病例输血:新生儿溶血病、血友病、重度地中海贫血; .严重输血反应:急性或慢性溶血反应,微生物污染,严重过敏反应; .病情所需,临床要求输血科会诊的其他情况。,目标设定,一、目标设定:预期目标,20,二、目标设定的理由,理由一 输血科会诊工作目前只停留在纸面上,现在全国没有一个行业标准,查阅资料也没有相关的数据统计。,理由二 输血科之前没有会诊经验,初步开展会诊工作,需要学习和掌握的内容还很多,需要逐步优化会诊制度,人员调配等问题,目标太高无法完成。,方策拟定鱼骨图,最适策追究,方策实施,申请开通输血科会诊权限,健全输血科会诊制度,给临床提出建设性意见,增加宣传
3、力度,申请开通输血科会诊权限,确定输血科会诊条件,确定手术中如何估算输血量,学习培训提高输血会诊医师业务水平,确定会诊意见中应描述的内容,将POTTS评分法作为围手术期输血依据,向全院发布输血科会诊制度及会诊条件,建立输血科会诊制度,方策实施,方策一:申请开通输血科会诊权限,2016年05月20日向医务处申请输血科会诊权限,医务处予以批准。,会诊人 员进行 会诊流 程的学 习,信息科 开通智 业电子 病历会 诊权限。,方策二:健全输血科会诊制度,方策实施,1、建立输血科会诊制度 .输血会诊医师需取得医务处授予权限。 .急诊会诊随叫随到,一般要求在接到会诊通知后10分钟内到达,普通会诊一般要在当
4、日下班前完成。特殊情况下完成普通会诊不得超过24小时 .科室应合理安排输血医师轮流会诊 .会诊医师应给出具体的会诊意见,方策实施,方策二:健全输血科会诊制度,2、确定输血科会诊条件 .非特殊情况需大量输血患者 .预存式自体回输血 .疑难输血 .特殊病例输血:新生儿溶血病、血友病、重度地中海贫血 .严重输血反应:急性或慢性溶血反应,微生物污染,严重过敏反应。 .病情所需,临床要求输血科会诊的其他情况,方策实施,方策三:给临床提出建设性意见,确定会诊意见中应描述的内容,将POTTS评分法作为围手术期输血依据,确定手术中如何估算输血量,学习培训提高输血会诊医师业务水平,方策实施,确定会诊意见中应描述
5、的内容,.对患者现有病情的认定和预判。 .对输血治疗的具体建议。包括需要输注血液制品品种、剂量、输注时间、输注速度。 .输血科现有血液品种和库存量能否满足治疗需要。 .输血治疗时注意事项,方策实施,将POTTS评分法作为围手术期输血依据,方策实施,确定手术中如何估算输血量,.首先估计出血量,换算丢失血色素(失血200ml丢失血色素5g) .估计当前血色素 (术前血色素-丢失血色素) .计算自体回收血,换算可提升血色素(回输200ml提高血色素5g,可估计自体回收血一半为回输的量,即打对折) .估计输入血的量,将患者当前血色素提升到10g以上(提升5g需200ml红细胞) .自体血或异体血输入4个单位以上,按照1:1给予血浆,方策实施,学习培训提高输血会诊医师业务水平,.各种血制品的性能用法。 .常见输血疾病发病、治疗、转归。 .各专业常见输血疾病的治疗原则。 .输血合理性尺度的把握,方策实施,方策四:增加宣传力度,方策四:增加宣传力度,方策实施,效果确认,效果确认,案例一,案例一,案例二,案例二,案例三,案例三,案例四,案例四,案例五,案例五,案例六,案例六,案例七,案例七,谢谢您的聆听! Thanks!,
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