吴惠涓定位诊断ppt课件.ppt
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1、神经系统定位诊断(一) 脊髓与脊神经,Topical Diagnosis of Neurology,第二军医大学长征医院神经内科 吴惠涓,神经系统的基本成分,神经元,脑 脊髓,颅神经,胞体(灰质)突起(白质),脊神经,*中枢神经 *周围神经,作为一名临床医师,我们尤其需要具备敏锐的观察力。神经科学是一门实践性很强的学科。随时观察和记录病情变化是从见习医生就开始训练的基本功,充分利用我们的眼睛、鼻子、耳朵和双手去认真观察,不放过任何细微的变化,为临床决策提供有价值的信息。 引自赵忠新观察的魅力,定位诊断的概念,通过病史和神经系统体检,得出神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖和生理,推断病
2、变的部位。 定性诊断,一、定性诊断,Pathological and etiological diagnosis,诊断依据/原则,病史:(起病形式、病程、进展方式、好发年龄等) 神经系统检查: 辅助检查:(CT、MR、SPECT、PET、CSF、EEG、EMG),神经系统损害形式,局灶性 脑出血、肿瘤、单根N炎 弥漫性 脑炎、多发性N炎、多发性硬化 系统性 运动神经元病、亚急性联合变性,NS损害出现症状,精神 运动 感觉 自主神经 反射,病因,感染: 脑炎、脊髓炎、神经梅毒等 血管疾病:脑中风、动脉瘤、AVM 肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤 代谢疾病:肝豆状核变性、糖尿病 变性疾病:MND、
3、PD 免疫疾病:重症肌无力、脱髓鞘病 外伤:脑外伤、脊髓、周围神经伤 遗传性:遗传性共济失调、肌营养不良 中毒:药物、重金属、一氧化碳,NS损害出现症状机制,缺失:功能丧失或减退 兴奋:刺激产生异常兴奋 释放:低级结构功能异常 休克:上下级联系中断,下位神经功能暂时 抑制,二、感觉障碍的定位诊断,特殊感觉:嗅、视、听、味 一般感觉 浅感觉:痛、温、触(轻) 深感觉:关节位置觉、振动觉 复合觉:实体、图形、两点辨别、重量觉,二、感觉障碍的定位诊断,特殊感觉:嗅、视、听、味 一般感觉 浅感觉:痛、温、触(轻) 深感觉:关节位置觉、振动觉 复合觉:实体、图形、两点辨别、重量觉,痛、温觉传导路,皮肤痛
4、、温觉感受器,Lissauers 束,脊髓后角,脊髓丘脑侧束,丘脑腹后外侧核,大脑皮质感觉区,后根节 ,灰质前连合,交叉,上升13节,痛、温觉传导通路,末梢 后根 后角 灰质前连合 交 叉 中央后回 丘脑 脊髓丘脑侧束,深感觉传导路,肌腱、关节位置觉、震动觉 精细触压觉,薄束(T7以下) 楔束(T6以上),后根节 ,薄束核、楔束核,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,大脑皮质感觉区,交叉,深感觉传导通路,末梢 后根 后 索 交叉 中央后回 丘脑 薄束核楔束核,感觉传导通路的特点,共同点:深、浅感觉均为三级神经元、在第二级交叉 不同点:深、浅感觉第二级神经元位置不同,在脊髓中排列不同,感觉障碍的性质,减退
5、 消失 过敏:(轻刺激即很痛) 异常:(无外因之觉,如麻木) 倒错:(触觉 痛;痛 痒),感觉障碍分布形式,周围型 节段型 传导束型 脑干型 内囊型 皮质型,周围神经,颅神经 12对 脊神经 31对 内脏神经,颅神经,31对脊神经对应31个节段 颈髓 C8 胸髓 T12 腰髓 L5 骶髓 S5 尾髓 Co1 颈膨大(C5T1) 腰膨大(L1S2) 圆锥(S35、Co1) 马尾(L2Co1共10对神经根),前根 前支(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛) (运动) 神经干 末梢神经 脊髓 脊神经 后根 (混合神经) (感觉) 后支(颈项、背部),周围神经损伤感觉障碍形式,末梢型:肢体远端、对称、手套、袜套型
6、 (糖尿病性周围神经病) 神经丛型:广泛、多条神经干受损(前斜角 肌综合征) 神经干型:局限、单根神经、条块状 (腕 管综合征、正中N、尺N、腓总N),周围神经的皮肤支配,皮节的概念 后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区 每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成 在周围神经的末端,一个后根的传入纤维重新组合,分布于皮肤的特定节段区,节段型感觉障碍,皮肤的节段神经支配,皮肤的节段神经支配,颈部C3 三角肌区C5 前臂桡侧、拇指C6 手内侧缘、小指C8 锁骨平面T2 乳头平面T4 剑突平面T6 肋弓平面T8 脐平面T10 腹股沟区L1 膝区L3 足背和坶趾L5 足外侧和小趾S1 外生殖器和肛周S
7、3-5,节段型感觉障碍形式,后根:环形、条带状 后角:浅感觉障碍,深感觉保留 前连合:双侧浅感觉分离,后根损害,后角损害,前连合损害,问题: 后根、后角损害感觉障碍的区别? 后角、前连合损害感觉分离的区别?,传导束型感觉障碍形式,受损平面以下感觉缺损 如后索损害:深感觉障碍 如脊丘束受损:浅感觉障碍,后索综合征,脑干型感觉障碍形式,交叉,内囊型感觉障碍形式,偏身性,皮质型感觉障碍形式,偏身感觉障碍 单肢感觉障碍 特点: 深浅感觉损害不一致 皮层觉深感觉浅感觉,三、运动系统损害,锥体系 锥体外系 小脑系 下运动神经元,上、下运动神经元的概念,上运动神经元(中枢) 皮质脊髓束 锥体束 皮质脑干束
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