呼吸系统影像诊断 (1).ppt
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1、2019/5/30,实用放射学,指导教师 许家福 廖莹,第二篇 呼吸系统 (第一部分),2019/5/30,第一章 检查方法,一、透视 了解胸部透视的优、缺点,胸透基本方法,第一节 常规X线检查,2019/5/30,二、摄片 (一)后前位:是常规胸部摄片位置 (二)侧位:患侧胸壁靠片 (三)前后位:适于不能站立的患者取 仰卧位摄片 (四)前弓位:用于显示肺尖及与锁骨 肋骨重叠的病变,2019/5/30,第二节 特殊X线检查,一、高千伏摄影 高千伏指电压不低于120KV并用低毫安。由于X线穿透力强,减少胸壁对肺内病变干扰,利于肺野肺门、气管支气管影的显示。,2019/5/30,二、体层摄影 又称
2、断层摄影,它可使选定的某一层面影像清晰,而非选定的层面模糊不清。 了解体层摄影的方法及应用。,2019/5/30,第三节 造影检查,一、支气管造影 了解适应证、禁忌证及造影方法。 二、血管造影 主要介绍支气管动脉造影,主动脉造影在循环系统介绍。,2019/5/30,第六节 磁共振成像,MRI是灰阶成像,由于流空效应,三维成像等特点,对纵隔显示较好。,2019/5/30,第七节 DSA检查,用于观察肺动脉、主动脉 。,2019/5/30,第八节 核医学检查(略),2019/5/30,第二章 应用解剖学,左右支气管分支形式不完全相同,有以下差异: 1、右主支气管较粗、短、陡直与气管长轴形成2040
3、角。左主支气管细长,与气管长轴夹角4060,两侧支气管夹角为60100。,第一节 导气部分,2019/5/30,2、右侧主支气管分上中下三叶支气管,左侧分上下两支肺叶支气管。 3、右上叶支气管直接分为尖、前、后三支肺段支气管,而左上叶支气管先分上部及下部支气管,然后上部分为尖后支及前支两支段支气管,下部分上舌支和下舌支。,2019/5/30,4、 右侧有中间支气管,左侧无。 5、右下叶支气管分背、内、前、外、后五支肺段支气管,左下分背、内前、外、后四支肺段支气管。,2019/5/30,2019/5/30,2019/5/30,2019/5/30,第二节 换气部分,为肺的气体交换部分,肺叶、段及段
4、之下的不同级别肺单位。 1、小叶:呈圆锥形,大小约1025 mm,之间有小叶间隔 2、腺泡:大小约68mm是肺的机能单位,又称呼吸小叶,是肺部病理改变的基本单位。,2019/5/30,3、miller初级小叶,是一个肺泡管所属的肺组织。 4、肺泡:分肺泡腔及壁,了解肺泡壁的特点及侧支通气。,2019/5/30,2019/5/30,第三节 肺的血管,(一)肺动脉和肺静脉、肺的功能血管 (二)支气管动脉和支气管静脉,肺的营养血管,动脉来自胸主动脉、肋间动脉等沿支气管入肺。静脉分浅与深支,前者返回左心房,后者和肺静脉有吻合,最后进入左心房。,2019/5/30,第四节 肺的淋巴,一、胸内淋巴结的分布
5、 二、肺的淋巴引流,2019/5/30,2019/5/30,第五节 胸膜,2019/5/30,第三章 胸部正常影像解剖,一、软组织 (一)胸锁乳突肌与锁 骨上皮肤皱褶 (二)胸大肌 (三)女性乳房及乳头 (四)伴随阴影,第一节 胸廓,2019/5/30,2019/5/30,2019/5/30,二、骨骼 (一)肋骨 1、前后肋 2、肋软骨及钙化 3、定位标志 4、先天变异,2019/5/30,(二)锁骨 (三)肩胛骨 (四)胸骨 (五)胸椎,2019/5/30,第二节 气管和支气管,一、 气管 二、 支气管及分支 1、支气管的命名 2、支气管分支,2019/5/30,第三节 肺,一、肺野 是人为
6、划分,与肺叶概念不同,纵横划分,2019/5/30,二、肺叶及肺段 (一)肺叶 属解剖学范畴 1、右肺上叶 正位与下叶的上部重迭 2、右肺中叶 正位与下叶下部完全重迭 中叶在前,下叶在后。 3、右肺下叶 4、左肺上叶,相当于右上、中叶所占 据的肺野 5、左肺下叶,2019/5/30,副叶,2019/5/30,(二)肺段 肺段的名称与相应的支气管一致,正常时X线片不能显示肺段的界限。,2019/5/30,三、肺门 肺门的结构、位置、肺门角、右肺下动脉及左肺动脉弓 四、肺纹理 肺纹理的构成、分布。,2019/5/30,第四节 胸膜,为胸壁内面、膈面与似隔面的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜,正常时
7、不显影。 (一)斜裂 (二)水平裂,2019/5/30,第五节 纵隔,纵隔的位置、组成、分区,2019/5/30,第六节 膈,横膈的形态、位置、动度、肋隔角。 膈局限性膨升、波浪膈,2019/5/30,第四章 胸部基本病变的X线表现,不同的疾病可有相同基本病变的X线表现,第一节 支气管阻塞性改变,2019/5/30,一、阻塞性肺气肿 系支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀的一种状态 慢性弥慢性阻塞性肺气肿:肺野透照度增加及肺膨胀的一系列表现。 局限性阻塞性肺气肿阻塞发生在较大的支气X线管,2019/5/30,2019/5/30,二、阻塞性肺不张 支气管完全阻塞,肺内部分或完全无气致肺脏萎缩。
8、 主要改变为肺密度增高,体积缩小代偿性肺气肿,阻塞的部位不同,不张的形态、范围也不相同。肺叶不张,叶间胸膜呈向心性移位,肺段不张呈三角形影 。,2019/5/30,2019/5/30,第二节 肺部病变,一、渗出性病变 机体对急性炎症的反应。 肿泡、腺泡、小叶内渗出表现为斑点状、小斑片状边缘模糊影,肺段肺叶渗出为大片状影,有时可见支气管气象。,2019/5/30,二、增殖性病变 为浸润病灶的慢性炎症形成肉芽肿性病变。,2019/5/30,三、纤维化 病灶为纤维组织称纤维化。,2019/5/30,四、钙化 属变质性病变是钙质沉积在坏死组织内。,2019/5/30,五、空洞性病变 肺内组织坏死、液化
9、经支气管引流排出后形成的空洞。,2019/5/30,2019/5/30,六、空腔 与空洞不同,肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等,其病理变化不同。表现为壁更薄且均匀,腔内无液平,周围无实变的环状影。,2019/5/30,七、肿瘤 包括肺良、恶性、转移性肿瘤等,2019/5/30,第三节 肺门的改变,一、肺门增大 1、一侧肺门增大,常见肺门淋巴结增大,由结核及肺癌转移引起;肿瘤、肺动、静脉扩大,也可导致一侧肺门增大。,2019/5/30,2、两侧肺门增大 见于结节病、淋巴瘤、肺动脉瘤及肺动脉高压等。 二、肺门缩小 肺动脉分支的先天狭窄或闭锁、法乐氏四联症等。 三、肺门移位 常因肺不张及肺内广泛纤维化增
10、殖性病变牵拉所致。 四、肺门密度改变 主要表现肺门密度增高,2019/5/30,第四节 胸膜病变,一、胸腔积液 1、游离性胸腔积液 少量、中等量、大量胸积液的X线表现,2019/5/30,2019/5/30,(二)局限性胸腔积液 1、包裹性积液 2、叶间积液 3、肺底积液 4、纵隔包裹性积液,2019/5/30,2019/5/30,2019/5/30,二、气胸与液气胸 (一)气胸 表现为透明度增高、无肺纹理的气胸区及被压缩的肺。 (二)液气胸 典型的见胸腔内气体及液体同时存在的液平面。,2019/5/30,2019/5/30,三、胸膜增厚粘连及钙化 轻度、广泛及膈胸膜增厚粘连的表现。,四、胸膜
11、肿瘤 间皮瘤、肉瘤、转移瘤,注意与包裹性积液鉴别。,2019/5/30,2019/5/30,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变 (一)纵隔增宽 1、纵隔脓肿 2、纵隔血肿 3、纵隔内脂肪组织沉积 纵隔内肿瘤 根据肿瘤所居部位来判定肿瘤的性质有一定的意义。,2019/5/30,2019/5/30,(二)纵隔气肿 二、位置的改变 纵隔向患侧移位:肺不张、广泛的肺纤维化,如肺硬变、胸膜增厚等。 纵隔向健侧移位:气胸、肺气肿(一侧)胸腔积液,胸膜、肺及纵隔肿瘤 纵隔摆动,2019/5/30,第六节 膈的改变,一、形态改变 (一)幕状粘连 (二)局限性膈膨出 (三)肿块 (四)膈平直,2019/5/30
12、,2019/5/30,二、位置改变 膈位置下降:肺气肿、气胸、胸腔积液。 膈位置升高:肺不张、肺纤维化改变、腹腔压力增大,如腹水、腹部巨大肿块。 三、运动的改变 (一)减弱或消失 (二)矛盾运动,2019/5/30,第五章 气管支气管疾病,了解影像学表现及合并症的X线表现 了解影像学表现,确诊需作支气管造影或CT检查,第四节 慢性支气管炎,第五节 支气管扩张,2019/5/30,2019/5/30,第六节 气管、支气管异物,了解异物的种类所引起的病理改变 掌握影像学表现 1、直接征象 主要由不透光异物显示 2、间接征象,2019/5/30,(1)气管内异物 (2)主支气管异物,可产生纵隔摆动,
13、阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。 (3)肺叶支气管异物。,2019/5/30,2019/5/30,第六章 肺部疾病,一、大叶性肺炎 是细菌性肺炎中最常见的一种 影像表现: 1、充血期 X线胸片不易发现,CT表现为毛玻璃影。,2019/5/30,2、肝变期 病变累及大叶,大叶的一部份或肺段,不同部位实变形状不一,实变区可见支气管充气征,实变的肺叶体积与正常时相等。 3、消散期 病变密度减低,范围缩小,呈散在密度不均的斑片影。 鉴别诊断:目前大叶肺炎以不典型者为多,应和肺结核、肺癌鉴别。,2019/5/30,2019/5/30,二、支气管肺炎(小叶性肺炎) 影像学表现:,表现为两肺下野内带见肺纹理增粗
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