呼吸衰竭20119(1)ppt课件.ppt
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1、病理生理学系 高远生 2011. 9,呼吸衰竭 Respiratory Failure,Symbols,呼吸衰竭 (Respiratory Failure),呼吸功能不全 (Respiratory Insufficiency),呼衰的类型 Classification of Respiratory failure,1. 按PaCO2 是否升高: 低氧血症型(I型) 低氧血症伴高碳酸血症(II型) 2. 按主要发病机制:通气障碍型 换气障碍型 3. 按病变部位:中枢性和外周性,一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechani
2、sms,. 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation . 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs,(一)肺通气功能障碍: Disorders in Pulmonary Ventilation,呼吸肌活动障碍 中枢神经受损,周围神经受损 (脊髓灰质炎、多发性脊神经炎), 呼吸肌本身收缩功能障碍 (缺氧、低钾血症、重症肌无力)。 肺顺应性降低 肺纤维化(肺泡逐渐被纤维性物质取代,如矽肺等),肺泡表面活性物质(二棕榈酰磷脂酰胆碱)减少(肺炎、早产婴儿等) 。 胸廓顺应性降低 严重的胸廓畸形,肋骨骨折,
3、胸膜纤维化。 胸腔积液和气胸,气道阻力(正常人平静呼吸): 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因:气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变,2. 阻塞性通气不足(Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加。,Bronchi,阻塞位于肺外,表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea),呼气,吸气,mmHg,阻塞位于肺内,表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea),呼气,吸气,mmHg,-1,-3,-5,等压点 (isobaric point),20,用力呼气
4、时等压点移向小气道,问题 :呼吸衰竭? 限制性通气不足的定义及其发生原因? 阻塞性通气不足的定义?,日本宫城县松岛,(二)、肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange,弥散面积减少 弥散膜厚度增加 弥散时间缩短,弥散障碍 (Diffusion Impairment),毛细血管内皮细胞,肺泡I型细胞,基膜,红细胞,肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane),1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane),正常成人肺泡面积:70
5、 m2 静息时换气面积: 40 m2 弥散面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。,Ochs M, et al. The number of alveoli in the human lung. Am J Respir Crit Care Med,169: 120-4, 2004.,2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane),肺泡膜厚度: 1 mM 弥散距离-O2: 5 mM 弥散距离-CO2: 1 mM 弥散膜厚度增加: 肺水肿,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。,O2 、CO2 肺泡膜弥散难易程度:溶解系数,3. 弥散时间缩短 (S
6、hortening in the Diffusion Time),正常静息状态: 血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散时间: 0.25 s 弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快,O2,CO2,VA/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8,1. 部分肺泡通气不足(Alveolar Ventilation Insufficiency) 功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture),血液氧和二氧化碳解离曲线 Oxygen and Carbon Dioxide Dissociation Curves,氧和二氧化碳血液中的运输 Transpo
7、rt of O2 and CO2 in the Blood,2. 解剖分流增加(Increase in Anatomic Shunt),支气管循环 (Bronchial Circulation),由支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉组成,属体循环,是气道和胸膜等的营养血管。 支气管动脉:起源于胸主动脉,进入肺门后与支气管伴行,形成毛细血管网营养各级支气管、胸膜脏层等。 支气管静脉及静脉丛: , 在呼吸性细支气管水平静脉丛的较大部分与肺小动脉的网状相连结,进入肺静脉;,一些以支气管壁和邻近一些组织形成的静脉丛,联合成为支气管肺静脉,流向肺静脉;,静脉丛自气管隆突,叶、段等支气管壁,成为真正的支气
8、管静脉,经奇静脉、半奇静脉或肋间静脉到达右心房。,Netters Atlas of Human Physiology (Hansen JT 朱大年 译),3. 部分肺泡血流不足(Alveolar Perfusion Insufficiency) 死腔样通气(dead space like ventilation),血液氧和二氧化碳解离曲线 Oxygen and Carbon Dioxide Dissociation Curves,问题 :弥散障碍的发生机制? 功能性分流,静脉血掺杂? 解剖分流, 真性分流? 死腔样通气?,日本东北大学医学院医院,(四)急性呼吸窘迫综合征 Acute Respi
9、ratory Distress Syndrome (ARDS),定义:肺泡-毛细血管膜 弥散性损伤引起的、以双侧肺浸润、严重低血氧为特征、非心源性肺水肿性急性呼吸衰竭。 常见病因:感染(肺炎,败血症等),休克,严重创伤,吸入毒物或胃酸等。,1967年Ashbaugh DG等在Lancet首次在成人报道了相关临床症状,1969年被命名为成人呼吸窘迫综合症,1972年改称为急性呼吸窘迫综合症。,(四)急性呼吸窘迫综合征: 诊断 Acute Respiratory Distress Syndrome: diagnosis,急性发作 PaO2/FIO2 200 mm Hg 胸部X线检查双侧浸润 无左房
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