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1、2000年,2010.1,2010年7月,器官移植适应症及术前准备,温州医学院附属第一医院移植中心,器官移植(同种异体),肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者 肝移植:各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者 心脏移植:各种原因导致的不可逆的心功能衰竭 肺移植: 骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植(2005)、胰腺移植 四肢移植,心脏移植,适应症:终末期心力衰竭,经内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。临床上比较常见患者:晚期原发性心肌病(89%),包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病。,人工心脏: 血液泵 电池提供能量 关键问题: 1、小型而具有高射血效能; 2、安全
2、可靠的控制系统和能源供应模型; 3、材料的选择,肺移植,肺移植:不可逆的终末期肺部病变患者。 肺间质纤维化 病因:微生物感染、粉尘、药物(细胞毒化疗药)放射线 都是从肺泡炎开始,如去除病因或接受有效治疗,其病变可以逆转,如果不能逆转则发展为慢性,将向纤维化发展。,肺纤维化,吸入敌敌畏,7-8%非典患者将发展为肺纤维化,肺移植病例,55岁,10年来反复咳喘、透不过气来,经山东省立医院诊断为:两肺纤维化,同时伴有型糖尿病。入院时,呈严重缺氧状态,生命垂危,需呼吸机支持。,器官移植(同种异体),骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植(2005)、胰腺移植 四肢移植,骨髓移植,适
3、应症: 恶性疾病:急性白血病、慢性淋巴瘤、 非恶性疾病:再生障碍性贫血 人类第一例治愈的艾滋病 是不是一个治疗方式呢?,小肠移植,小肠功能衰竭,长期依赖肠外营养(吸收营养)病因:各种原因(肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管血栓形成)导致小肠坏死(2/3)。 国内南京军区总院最多十几例。 全世界1300例。欧美为主。,国内首例活体小肠移植,因为患肠梗阻、肠坏死,进行了小肠切除术,每天靠使用大量抗菌素、注射营养液维持。 父亲强烈要求将自己的小肠移植给儿子一部分,医院成功地从他身上取下了150厘米的小肠移植到儿子体内 小肠富含淋巴组织,肠腔内存在大量微生物,移植后造成排斥反应及感染发生率高达90.5。 活体
4、小肠移植难点:长度选择,卵巢移植 睾丸移植,自体卵巢移植 异体卵巢移植 移植目的 伦理问题,角膜移植、全面部移植(2005)、胰腺移植 角膜移植:当前最常做的一种移植术。如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理,则可保持数天或数周后待用。无血管,少排斥 胰腺移植:一般是胰肾联合移植。,肾移植适应症,慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭 原发病的性质、年龄及其他相关因素 除外禁忌症,肾移植适应症,慢性肾病肾衰竭 慢性肾病 发病率高,10.8%(柳叶刀)。 糖尿病发病率:9.7%(10年、20年),高血压发病率18%。中国以慢性肾小球肾炎为主,西方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主 发病隐匿。(只有尿常规
5、改变) 病因复杂: 无特效药,肾移植适应症,慢性肾病定义: 肾损害3个月 慢性肾病的发展 分期 肾小球率过滤(GFR) 肾损害,有或无GFR 大于90 肾损害伴轻度 GFR 60-89 肾损害伴中度 GFR 30-59 肾损害伴重度 GFR 15-29 肾功能衰竭 15 肾损害:指肾脏 结构或功能异常,肾移植适应症,常见病因 慢性肾小球肾炎:免疫损害 间质性肾炎 遗传性肾炎 多囊肾 糖尿病肾病 高血压肾病 药物性肾损害:马兜铃酸肾病(中草药肾病、关木通) 狼疮肾炎 泌尿外科疾病:尿路结石,慢性肾衰竭,慢性肾病慢性肾衰竭 透析 血透:一周三次,每次4小时,透析更充分 时间固定,并发症,医生责任心
6、要求高,腹膜透析,腹透:腹膜作为半渗透膜,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 每天4-5次,每次4小时。方便,不影响工作 腹膜炎、护理要求高、腹膜老化、,治疗方式比较,肾功能(血肌酐) 费用 工作生活 5年生存率 肾移植:可以正常 可逐年递减 不影响 60% 血透: 500-1000 固定10万左右 影响 37.3% 腹膜透析:1000以上 固定10万左右 不影响 50%,肾移植禁忌症,恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重的血管疾病 顽固性的心衰
7、难以治愈的感染 全身性疾病导致的肾功能衰竭: 精神病,肾移植术前处理,最适当的手术时机:充分透析、心肺功能基本正常 纠正低蛋白血症、贫血 合适的组织配型 心理准备,肝移植的适应症,原则上:当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者均是肝移植适应症。 常见病因:肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝衰、肝脏恶性肿瘤,转移性肝肿瘤,禁忌症,肝外存在难以根治的恶性肿瘤 存在难以控制的感染 难以戒除的酗酒或吸毒者 严重的心、脑、肺、肾等重要脏器病变患者 艾滋病 精神病,手术时机,慢性肝病患者 过早,紧缺的供体得不到公正合理应用 过迟,高死亡率 肝癌患者:我国是肝癌大国(每年55万人死于肝癌) 米兰标准:肝癌小于5cm。多发小于3个,直径小于3cm。无血管侵犯、无淋巴结及远处转移。5年生存率:75%。缺点:过严,没考虑肿瘤生物学特性。 浙大标准:肿瘤小于8cm,或大于8cm,肿瘤高、中分化。,
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