妇产科学——妊娠滋养细胞疾病.ppt
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1、第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD,教学目的,教学时数:1学时,妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD ),葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤,分类,妊娠滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞疾病,第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎,定义:也称水泡状胎块( hydatidiform mole ) 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿, 而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成 串,形如葡萄得名 分类: 完全性葡萄胎
2、 部分性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病,发病相关因素,完全性葡萄胎 地域差异 (种族因素) 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 流产和不孕史 染色体孤雄来源 印迹基因表达紊乱,完全性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病,临床表现,随着超声检查和HCG测定 的广泛应用,典型症状的 葡萄胎越来越少见,典型症状: 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 甲状腺功能亢进征象 腹痛 卵巢黄素化囊肿,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎排空后HCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周,最长不超过14周。 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。 高危因素有: HCG100,000U/
3、L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径6cm 年龄40岁和重复葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病,诊 断,症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 根据动态变化或结合超声作出诊断,妊娠滋养细胞疾病,诊断,DNA倍体分析:流式细胞计数是最常用的方法 母源表达印迹基因检测 其他: 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等,妊娠滋养细胞疾病,鉴别诊断,流产 双胎妊娠,妊娠滋养细胞疾病, 处理 ,一经确诊,应及时清宫 (有严重并发症或合并症时,应先对症处理稳定病情) 首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿 孔,在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮
4、出物,必须送组织学检查,妊娠滋养细胞疾病,处 理,卵巢黄素化囊肿的处理 一般不作处理 预防性化疗 不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,妊娠滋养细胞疾病,随 访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。 随访内容: * HCG定量测定 * 注意有无异常阴道流血等症状 * 妇科检查 * 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕:时间一年,避孕套或口服避孕药,妊娠滋养细胞疾病,HCG定期测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性以后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年,
5、妊娠滋养细胞疾病,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞肿瘤,60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠,妊娠滋养细胞疾病,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观: 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织,宫腔内原发病灶可有可无 镜下: 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似, 可见绒毛结构及滋养细胞增生和异型性 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影,妊娠滋养细胞疾病,绒癌病理特征,大体观: 肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态, 伴出血坏死。 镜下特点: 细胞滋养细胞和合体滋养
6、细胞不形成绒毛或水 泡状结构,成片高度增生,明显异型,大片出血坏死。,妊娠滋养细胞疾病,临床表现 无转移的GTN(多数继发于葡萄胎后),不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状,妊娠滋养细胞疾病,临床表现 转移性GTN(大多为绒癌,继发于非葡萄胎后),原发灶症状 转移灶症状 肺转移 常见(80%) 阴道转移 第二常见(30%) 盆腔(20%)、肝(10%),脑转移(10%) 后两者是主要致死原因 其他转移:脾、肾、膀胱、消化道、骨等,妊娠滋养细胞疾病,临床诊断,症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和(或)转移灶及其相应症状
7、和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能!,妊娠滋养细胞疾病,临床诊断,血HCG测定是葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准 HCG测定4次呈平台状态( 10),并持续 3周或更长时间,即1,7,14,21日 HCG测定3次升高(10),并至少持续2周 或更长时间,即1,7,14日 符合上述标准中任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠,妊娠滋养细胞疾病,临床诊断,非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上,血HCG仍持续高水 平,或一度下降后又上升, 已排除妊娠物残留或再次妊娠,妊娠滋养细胞疾病,临床诊断,胸部X线摄片:肺转移 超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移 CT检查:较小病
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