宫颈病例分享2012.5.23ppt课件.ppt
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1、AIS诊断困境,宫颈原位癌及原位腺癌 1,CASE1,CASE 2,1患者,40岁 李乐英 131001000014069 2. 外院(上海国妇婴)TCT: ASCUS-H ,HPV+ 3. 2011-5-7宫颈活检: 慢性宫颈炎(上海国妇婴) 4.借外院切片我院会诊: 慢性宫颈炎伴非典型未成熟鳞化 5.2011-7-7 :阴道镜 提示宫颈轻糜,见碘阴性上皮, 2011-7-13 :宫颈活检病理为:宫颈炎,局部原位腺癌伴 高级别鳞状上皮内病变 2011-7-21 LEEP: 慢性宫颈炎,1 李乐英,患者,女,38岁,1-1-2-1。 2010.6.3门诊检查宫颈涂片II级, HPV(+)RLU
2、/CO 10.15。 6.30阴道镜检查:III型移行带 活检病理:(颈管)少量粘膜组织。 (宫颈5、8、10、12点)HSIL累腺。 7.22LEEP,病理: (宫颈LEEP组织)宫颈2-8点、10-11点鳞状细胞原位癌,合并5-7点原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性宫颈炎。 (颈管补切组织)颈管组织,局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤。,CASE 3,宫颈粘液腺癌,病例讨论,复旦大学妇产科医院宫颈疾病诊疗中心 汪清,2011年10月,生活方式与宫颈癌,C736床,王小央,604748。 患者因“白带量多,异味5年”于2010年3月31日 我院门诊,查白带Rt(-),TCT及H
3、PV。 4月28日TCT:鳞状细胞癌,HPV(-)。 门诊 拟“宫颈癌”收入院。,病例1,妇科检查:宫颈轻糜,颈管内见增生样改变。 4月29日行LEEP术。 5月10日病理: (宫颈LEEP组织)慢性宫颈炎。 (宫颈LEEP组织第二圈)慢性宫颈炎。 (颈管组织)颈管粘膜组织慢性炎。,经管医师与隋主任联系, 隋主任建议复核TCT。 经病理科周主任复核TCT结果为: 重度炎症。,病例 2,闫某,女,47岁 绝经3年,阴道异常排液伴发热10天 11-3-21无明显诱因出现阴道排液,色暗红,有异味,伴高热,最高体温39.9度 当地医院抗炎、退热治疗,宫颈活检:慢性宫颈炎,部分区域坏死,3-28出院 1
4、1-4-1我院就诊,妇科检查宫颈见4cm病灶,质硬,触血,切片会诊:慢性宫颈炎伴大片炎性坏死。 11-4-2我科阴道镜检查+活检,4-6阴道镜病理:(颈管内膜)颈管粘液腺上皮,炎性坏死组织。 (宫颈组织)重度慢性宫颈炎伴糜烂及炎性肉芽肿形 成,目前未见恶性病变,建议治疗炎症以后复查。 4-13 LEEP 病理: (LEEP组织)重度慢性宫颈炎伴溃疡形 成部分区未见被覆上皮,请治疗后随访。 (颈管组织)颈管粘膜组织重度慢性炎。,病例 3,患者,48岁,1-0-4-1 主诉:检查发现阴道发黑8年,发现阴道局部增生呈息肉状1周。 现病史:3年前妇科检查发现阴道壁粘膜色黑,光滑,无异常出血及分泌物,无
5、瘙痒和疼痛。2008-8-20我院检查阴道镜(图见下页),阴道壁活检示:“阴道粘膜组织慢性炎”。一周前当地检查发现阴道右侧壁一直径约1cm块,质硬,色黑,2011-4-11即来我院就诊。,2008-8-20,2008-8-20,2008-8-20,2008-8-20,2011-4-11,2011-4-11,2011-4-11,2011-4-11,2011-4-11,2011-4-11,case3,4-11 防癌涂片:ASCUS 查体:阴道右侧壁及直径1cm大小肿块突起,质硬,无触痛及出血。 阴道前壁见一直径约0.8cm大小色素沉着明显区域,无突 起,质软 。 4-18 阴道壁赘生物切除,送冰冻
6、,病理:恶性黑色素瘤。 即行全子宫+双附件+全阴道切除术。 4-21病理为:黑色素瘤,起源于蓝痣,浸润3mm.,case4,患者38岁 再婚 宫颈CINI 拒绝 治疗 18个月后变成宫颈浸润癌,宫颈CINI 2001年6月 4,24,浸润癌2002年10月1,2,3,4,5,6,7,Case 5,冯小宝 ,女,65岁,3-0-0-3。 12年前因子宫肌瘤行次全子宫切除术 2008-5-15 TCT:LSIL 2008-6-25 HPV(-),阴道镜(2008-19615): 慢性宫颈炎,局部扁平湿疣可疑。 2008-7-11因宫颈扁疣行LEEP术,病理(2008-21920):宫颈3点HSIL
7、(CINII-III累腺),7-8点局部上皮细胞不典型,切缘(-);余为慢性宫颈炎。,2008-11-21 阴道镜 2009-11-2 阴道镜未见正常宫颈组织,未见宫颈外口,病理(2009-34393):粘膜组织,阴道局部LSIL(扁平湿疣)。 2010-1-7 阴道壁激光 2010-5-10 HPV+,4.54;阴道镜检查未活检。 2011-1-26 TCT 正常;HPV+。9.71;阴道镜宫颈组织极少,外口未见,病理(N2011-01437)粘膜组织。 2011-2-9 MRI:宫体缺如,宫颈萎缩, 未见明显异常信号灶;SCCA 0.3 2011-2-9 阴道壁激光 定期随访,Case 6
8、,女性 38岁 体检发现宫颈炎数月 2010-10-21阴道镜检查 1.颈管:颈管粘膜慢性炎 2.宫颈炎,局部CIN1-2 2010-11-15 LEEP 术病理: 宫颈HSIL 宫颈下唇补切:HSIL 颈管组织: 颈管组织 2011-3-28 阴道镜复查 :宫颈:宫颈光上唇颈管增生0.3cm 病理:1. 颈管粘膜组织,局部粘液腺体重度不典型增生 2.宫颈组织 慢性宫颈炎 2011-4-10 再次LEEP手术 慢性宫颈炎 目前复查 病毒涂片及阴道镜活检正常 长期随访,Case 7,患者,25岁,已婚育,1-0-1-1。 因“同房出血3月余”于2010-8-24入院。 现病史:患者因同房出血3月
9、余于2010-7-17当地医院检查,行宫颈活检,病理不详。切片至肿瘤医院会诊,报告示“宫颈小圆细胞恶性肿瘤,考虑为小细胞癌”。,7,妇科检查: 宫颈:轻糜,内口见颗粒样增生组织。 宫体:前位,正常大小。 附件:未及肿块。,7,2010-8-27 防癌涂片:ASCUS HPV(+) 16.12 2010-8-28 阴道镜检查,7,7,7,7,宫颈活检病理: (宫颈管)颈管粘膜组织。 (宫颈26 10)慢性宫颈炎,少量游离鳞状上皮呈炎性反应性增生。,7,2010-9-6 LEEP 病理:(LEEP)恶性小圆细胞肿瘤,神经内分泌癌与外周原始神经外胚层肿瘤 不能鉴别。脉管内见瘤栓。切缘见肿瘤累及。 (
10、宫颈11补切)恶性小圆细胞肿瘤。(颈管组织)恶性小圆细胞肿瘤。,7,2010-9-20 广泛全子宫切除盆扫术双侧卵巢悬吊术。 2010-12-20 B超显示腹盆腔肿块巨大 患者 失明。无尿。死亡。,Case 8,患者,27岁,已婚育,1-0-0-1。 因“经期出血3次”于2010-6-24来院就诊。 妇科检查:阴道内见少量淡咖啡色血, 宫颈轻糜,稍肥大。 拟诊:月经失调,慢性宫颈炎 防癌涂片:因有血未查。,8,2010-7-22外院予诊刮,病理:分泌期内膜,另见少量颈管组织”。 2010-7-31起服妇康片。 2010-8-23因阴道流血不止妇科就诊。 查体见宫颈有活跃性出血。 阴道填塞纱布1
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