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1、护理查房-左胫腓骨骨折,四 健康宣教 三 护理问题及措施 二 疾病介绍 一 病史汇报,病史汇报,现病史 患者入院5小时前骑摩托车时不慎与另一轿车相撞,伤及左踝部及左小腿,即感左踝部、左小腿疼痛,见肿胀,不能站立及行走,左踝部见多处皮肤擦伤,当时无昏迷,送入当地医院,行左小腿正侧位X片,提示:左胫腓骨骨折,为进一步治疗,遂急诊入我院拟“左胫腓骨骨折,左踝外伤”收住入院,病程中患者无恶心、呕吐,无寒战、发热,大小便未解。,病程记录:患者系撞伤致左小腿及左踝部疼痛伴活动受限5h,于2013.10.07.23:18急诊入科。入科后医嘱予患者跟骨结节牵引术,牵引持续有效。患者于10.16在全麻下行“左胫
2、腓骨骨折切开复位内固定术”,术后安返病房,患肢敷料包扎,抬高,末梢血运正常,保留尿管通畅,尿色淡黄,遵医嘱予消炎护胃消肿止痛促骨质生长治疗。患者于10.18.14:30拔出尿管,小便自解.,概念 胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)指发生于胫骨平台以下至踝部部分的骨折,为长骨骨折中最为多见的一种,约占全身骨折的13%-17%,以青壮年和儿童居多。,病因,如:压砸、冲撞、打击致伤,如:高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒,直接暴力,临床表现: 伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍,局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感; 开放性骨折时可见
3、刺破皮肤的骨折端; 合并骨筋膜室综合征时,可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征; 可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。 辅助检查:X线检查可明确骨折部位、类型及移位情况,1、非手术治疗:较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10周,复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。 2、手术治疗:适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。,护理问题,护理诊断,一、疼痛:与疾病及手术有关(10.16-10.30) 护理目标:患者疼痛缓解 护理措施: 转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松; 遵
4、医嘱给予止痛药口服,如曲马多; 为患者安置舒适位,减轻患者不适感,进而降低疼痛度。 效果评价:10.20患者疼痛得到缓解,二、焦虑:与担心手术效果及预后有关(10.16-10.23) 护理目标:患者的焦虑程度减轻 护理措施: 给予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其心理负担; 讲解相关成功病例,树立患者战胜疾病的信心; 告知患者牵引及石膏托的目的,增加患者的配合度; 入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。 效果评价:10.23患者焦虑情绪有所改善,三、躯体活动障碍:与骨折及牵引制动有关(10.16-10.30) 护理目标:患者能借助助行器下床活动 护理措施: 告知患者及其
5、家属牵引注意事项,指导其进行被动锻炼,注意应循序渐进; 指导患者正确的更换卧位,做好生活护理,促进患者舒适; 指导其进行床上大小便; 予心理护理,减轻心理负担,增加患者配合度。 效果评价:10.30患者使用助行器下床活动,护理问题及措施,四、舒适度的改变:与疾病及术后被迫体位有关(10.16-10.30) 护理目标: 护理措施: 1、协助患者取舒适卧位,保持患肢功能位; 2、做好患者的心理护理和生活护理,保持床单位的整洁; 3、耐心倾听患者主诉,尽量满足患者的基本需要。 效果评价:10.30患者主诉舒适度得到改善,五、排便形态紊乱-便秘:与长期卧床有关(10.16-10.18) 护理目标:患者
6、可正常排便 护理措施: 告知患者多饮水,多吃水果及蔬菜,忌辛辣油腻饮食; 指导患者做环形腹部按摩(站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方); 做好心理护理,指导患者床上锻炼使用便器; 根据医嘱予开塞露納肛。 效果评价:10.19患者排便一次,六、知识缺乏:与患者文化程度低及缺乏疾病相关知识有关(10.7-10.30) 护理目标:患者能掌握疾病相关知识 护理措施: 告知患者疾病相关知识,增加患者对治疗护理过程的了解,多与患者沟通,及时解答患者的疑问; 向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性; 告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法,加强宣教,取得其配合。
7、效果评价:10.30患者能讲述疾病相关知识及术后注意事项,护理问题及措施,七、自理能力缺陷:与活动受限有关(10.16-10.30) 护理目标:患者能进行下床功能锻炼 护理措施: 加强患者心理护理,多与患者沟通交流,尽量满足患者日常所需; 协助患者完成生活护理,如床上洗头、擦浴、更换病员服等; 告知患者功能锻炼的重要性,指导其积极进行功能锻炼,促进康复; 效果评价:10.30患者能进行下床活动,八、潜在并发症: 护理目标:能被及时发现和处理(10.16-10.30) 1、切口感染 护理措施: 保持伤口敷料清洁干燥,及时换药,严格执行无菌操作; 遵医嘱使用抗炎药物,给予吲哚美辛纳肛降温; 密切监
8、测体温变化,术后及时复查血常规,观察患者有无感染征象; 指导患者患者多饮水,注意保暖,避免感冒受凉,减少探视人员及时间等。 效果评价:10.17患者体温较前下降并逐渐恢复正常。,2、有皮肤受损的危险 护理措施: 保持床单位的清洁干燥,及时更换潮湿衣物及床单被套; 鼓励和协助患者进行床上翻身,并按摩长期受压部位,促进局部血液循环; 指导患者增加营养,增强机体抵抗力。 效果评价:10.30患者皮肤未发生破损,3、骨筋膜室综合征 护理措施: 密切观察患者的疼痛性质,如发现创伤后肢体出现持续性剧烈疼痛,且进行性加重,这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号; 注意观察患肢的肿胀,是否出现皮肤略红,温度稍
9、高,以及张力性水泡; 密切观察患者患肢末梢血运情况:肢端是否皮肤苍白、无脉; 给予患者心理护理。 效果评价:10.30患者未发生骨筋膜室综合征,你该怎么办?,4、坠积性肺炎 护理措施: 嘱患者多饮水,日饮水量10002000ml; 指导患者深呼吸,协助其进行有效咳嗽排痰,病情允许应协助患者取半坐卧位,及时拍打背部(拍打顺序:从下到上、从外到内); 鼓励患者利用床上拉环做引体向上运动。 效果评价:10.30患者未发生坠积性肺炎,护理问题及措施,注意饮食:多吃富含钙质的食物,促进骨骼生长愈合,防止骨质疏松; 注意功能锻炼:(石膏固定)未固定的关节应尽量活动,早期可作被动活动,按摩帮助退肿,鼓励患者作主动锻炼,(石膏固定踝关节则活动足趾)2周内进行足趾伸屈活动,2周后进行踝关节和膝关节伸屈活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响骨折固定,6周后进行扶拐下地不负重行走。伤后早期疼痛减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸缩无力,应随时所左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连;,健康宣教,3、活动时避免患肢的不良站姿,避免增加关节的负荷量; 4、预防感染,指导患者对伤口的自我观察,如伤口出现红肿热痛等不适反应,立即复诊。,谢谢老师的倾听与指导!,
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