慢性功时能性便秘的研究与及临床.ppt
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1、,慢性功能性便秘的 研究与临床,岳阳市中医医院 研究生:吴志荣,岳阳市中医医院 肛肠科,便秘好痛苦!,2,什么是便秘 ? ? ?,便秘是一组症状,而不是一种疾病,3,便秘对健康和社会的影响,便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。 滥用泻剂 , 耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元, 与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病,急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外,每年死于“马桶”上的患者达20万以上。 部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。 影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现:40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。 便秘是痔
2、病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者,应重视便秘的诊治。,4,一、便秘的概念,排便次数少(排便间隔时间长,大于72小时) 排便时间长(每次排便时间大于5分钟) 粪便干结 排出困难,5,排便费力即便秘 52% 硬球状便即便秘 44% 便意时排不出大便 34% 或排便频次少 33%,不同的患者有不同的症状感受,患者观点,6,每周排便少于3 次 排硬便次数超过25% 排便不净感次数超过25% 过度用力排便次数超过25% 需要手指辅助排便,两项症状,医生的观点,7,美国 1.2% 年龄差异:年龄 性别差异:女性 男性 寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率,发病率,8,9,便秘-脑血管意外诱因
3、,*Rev Neurol, 2002,10,便秘-心肌梗塞重要诱因*,*Fortschr Med 1982,11,便秘-罗马诊断标准,在过去的12个月中至少有12周(这12周不一定是连续的)有以下症状中的两个或两个以上: a. 排便费力排便困难 b. 排出硬质粪便大便干燥 c. 便不尽感 d. 肛门直肠阻塞感下坠 E. 手法辅助排便挖、压、按摩 F. 3次/周,慢性“功能性”便秘 (chronic functiona1 constipation, CFC ),罗马诊断标准 排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因 在过去个月中至少周连续或间段出现以下个或个以上症状: ()超过的时间有排便费力
4、 ()大于的时间有粪便呈团块或硬结 ()大于的时间有排便不净感 ()大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 ()大于的时间有排便时需用手法协助 ()大于的时间有每周排便少于次,不存在稀便,13,三、便秘分类,原发性便秘 继发性便秘 精神性便秘 泻药性便秘 药物性便秘 功能出口障碍性便秘 结肠慢传输便秘 其它系统,14,慢性功能性便秘的三大类型,结肠慢传输型便秘 ( slow transit constipation,STC ) 功能性出口梗阻型便秘 ( functional outlet obstruction constipation,FOOC) 混合型 ( combination of
5、 STC and FOOC),15,排便过程图解:排便动作是由一系列神经肌肉的协同作用组成的,降结肠、乙状结肠和直肠收缩,腹肌、膈肌收缩、闭口鼻屏气用力增加腹压及肠腔内压,同时使盆底肌肉、肛门内、外括约肌舒张,从而使粪便排出体外。,16,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形, 肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如 先天性巨结肠 滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病 (melanosis coli,MC),结肠慢传输型便秘 ( slow transit constipation,STC ),17,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,STC便秘,18,问题: 结肠冗长,overgrowth 先天
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