慢性肾上脏病的筛查和管理舒英ppt课件.ppt
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1、慢性肾脏病的筛查和管理 成都市第三人民医院肾内科 舒 英,目录 1.慢性肾脏病概述 2.慢性肾脏病的早期筛查 3.慢性肾脏病的长期管理,为什么要关注慢性肾脏病? 没有传染性的流行病! 中国成人发病率10.8%! 估计中国CKD患者人数达1.2亿例! 知晓率低,仅12.5%! 危害大!进展至终末期肾病尿毒症, 年花费大于10万元!,?,慢性肾脏病(CKD)定义 肾脏损伤(结构或功能异常)病史3个月, 伴或不伴GFR下降。可表现为以下任何一条: 1.肾脏病理检查异常 2.血、尿成分异常 3.影像学检查异常 不明原因GFR下降(60ml/min1.73m2) 超过3个月。,CKD分期,CKD的早期筛
2、查 重视肾病预警症状: 水肿(颜面、下肢),高血压(年轻人)腰痛,泡沫尿,血尿,夜尿多,尿频,尿急,尿痛,乏力,贫血,高血压,恶心,呕吐,纳差,皮肤瘀斑,牙龈出血,鼻出血,顽固性皮肤瘙痒,身体麻木,心累,气紧,抽搐 重视十类高发人群,CKD高发的十类人群 1.代谢性疾病:高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、高脂血症、甲状腺疾病、 2.免疫性疾病:类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征 3.传染性疾病:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 4.肿瘤类疾病:骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤 5.有家族肾脏病史者:多囊肾,Alport综合征,CKD高发的十类人群 6.尿道感染及梗阻:反复尿路感染,肾脏或输尿管结石,肾
3、积水,男性前列腺增生者 7.滥用药者:长期应用感冒药、抗生素、止痛药、中药及中成药、保健药等 8.既往史:过去曾经患过急性肾炎、急性肾衰等肾脏病患者 9.特殊职业:长期接触一些化学物质,如汞、铅等重金属者 10.其他:年龄60岁,肥胖者,如何筛查CKD? 定期检查! 尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超(肾脏、输尿管、膀胱)、肾CT 肾活检!精准治疗! 明确肾脏损害类型,针对性用药,指导预后评估,肾活检案例 曾XX,女,56岁,因“发现肾功异常4月”入院。4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗,后肌酐逐渐升至500+umol/L。入院查ANCA(+),HB67g/L,24小
4、时尿蛋白定量2.6g 。 下一步怎么治疗?,肾活检! 符合ANCA相关性血管炎肾损害,广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成! 激素+环磷酰胺冲击治疗,目前肌酐265umol/L。,持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。 临床上分两类:1)先治疗,后穿刺 2)先穿刺,后治疗 王海燕 ,肾脏病学,适 应 症,先治疗,后穿刺: 1.急性肾小球肾炎 2.原发性单纯肾病综合征:儿童和青少年 先穿刺,后治疗: 1.不典型的急性肾小球肾炎:肾功急剧恶性,类似急进性肾炎;或肾功能稳定,2-3月无好转 2.急进性肾炎综合征 3.原发性肾病综合征:中老年,或合并血尿、高血压
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