护理查房——脑出血p上pt课件.ppt
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1、脑出血护理查房(7李丰兰),-王小笑,2,内容,疾病知识,3,概 述,病因及发病机制,临 床 表 现,辅 助 检 查,概述,脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030,虽然脑出血发病率低于脑梗死,但其致死率却高于后者,急性期病死率为3040 。,4,病因,(1) 高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,最基本的病因。 (2)少数脑出血是由其他原因所致,如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。,发病机制,6,脑出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,危
2、险因素,用力、情绪激动时,临床表现,临床特点 高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发 发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,7,临床分类 根据出血部位进行以下分类,基底节区出血,基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%60%。 丘脑出血:占脑出血20%。 主要临床表现为“三偏征”,部分病人可有头和眼转向出血灶侧,呈“
3、凝视病灶”状。,脑桥出血,脑干出血最常见部位。常表现为突然发病,剧烈头痛,眩晕、复视、呕吐,一侧面部麻木等。出血常从一侧开始,表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡,小脑出血,约占脑出血的10% 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干之故)。,脑室出血,轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征,多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐
4、、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,脑叶出血,顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征(脑叶出血的局灶定位症状)。,辅助检查,CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI检查 MRI可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,治疗要点,15,治疗 要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无
5、效,防止再出血,常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。,病史汇报,16,基本信息:李丰兰,女,69岁,已婚。于2016年3月29日22:00入院。 主诉:右侧肢体乏力6小时,意识不清4小时(代 入院诊断:脑出血(约30ml) 高血压(三期) 生命体征:T:36.5 P:72次/分 R:20次/分 BP:186/70mmhg,神志呈浅昏迷 护理风险评分(入院): 压疮:14分
6、坠床跌倒:45分 管道:4分 自理能力:0分,病史汇报,17,既往史:既往身体健康,高血压多年,用药史不详,否认糖尿病 、心脏病等 现病史:患者今日下午4时许出现右侧肢体麻木无力,伴口角右偏,言语不清,无头晕、头痛、视物模糊等。,辅助检查,头颅CT:左侧额颞顶叶及半卵圆中心见高密度影,周围见低密度水肿。 血常规:白细胞计数11.67109/L 血生化:钾2.78mmol/L 钠133.2mmol/L 葡萄糖6.47mmol/L 总蛋白60.3g/L 大便隐血实验:阳性,18,病情动态,3月29日:医嘱予病危、吸氧、心电监护、保留导尿、暂禁食 ,绝对卧床休息 。予脱水降颅压、止血、护胃等营养支持
7、对症治疗。 3月31日:医嘱予鼻饲流质 4月1日:T:38.3,加用抗生素(替卡西林) 4月3日:患者腹泻,加用蒙脱石散,洛哌丁胺。 4月6日:病程中多次血压偏高,医嘱加用降压药(卡托普利、硝苯地平、厄贝沙坦),19,病情动态,4月10日:复查CT,血液有所吸收,调整脱水剂应用。患者痰鸣音明显,予雾化吸入Q8h。 4月15日:医嘱停病危改病重。血压得到控制,停用卡托普利 4月17日:神志转为清楚,病情动态(3月29日),病情动态(4月10日),护理诊断,23,根据病情提出以下护理诊断及护理问题,1.有再出血和脑疝的危险 与血压高、出血量大、脑水肿有关; 2.清理呼吸道无效 与痰多粘稠及无效咳嗽
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