教学查房,12.阳15ppt课件.ppt
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1、教 学 查 房,病例介绍,患者:7床,吕志雄,男性,32岁,渔民。 主诉:绞伤致左前臂肿痛、畸形、活动受限18小时。 现病史:患者缘于18小时前在海上作业时不慎被绳索绞伤后出现左前臂肿痛、畸形、活动受限,伤后自行用小木板固定伤肢,后左前臂肿胀加重,疼痛剧烈,并逐渐出现手及前臂麻木、无力,无胸闷、气促、心悸,无腹胀、呕吐。,提 问,专科检查内容应包括哪些? 应做哪些辅助检查?,专科检查,望诊:左前臂及手部肿胀明显,皮肤呈暗紫色,张力性水泡,左前臂下段畸形。 触诊:左前臂及手部张力明显,前臂下段可及异常活动及骨擦感,未及桡动脉搏动,甲床血液充盈时间延长。 动诊:左前臂及手部主动活动基本丧失,被动活
2、动手指时疼痛加剧。 量诊:左前臂周径较健侧增大。,辅助检查,化验检查:急查血液常规、凝血象、尿常规、急诊全套,输血前检查、血型。 影像学检查:1.前臂X线片;2.彩超?,左前臂正侧位片,前臂血管彩超? 组织压力测定?,提 问,诊断? 鉴别诊断?,诊 断,左前臂骨筋膜室综合症 左尺桡骨下段骨折 左桡动静脉损伤?,治 疗,保守治疗: 观 察? 消 肿?,治 疗,手术治疗: 时 机? 方 式?,我们的治疗,左前臂掌侧切开减压 左桡动脉、尺动脉、桡神经、正中神经、尺神经探查 骨折复位、外固定架固定 桡动脉吻合 VSD应用,切口,正中神经,桡动脉探查,桡动脉吻合后,术后X线片,总 结,定义:骨筋膜室综合
3、征系肢体创伤后发生在特定的筋膜间隙的进行性病变,由于筋膜间隙内容物增加,压力增高,导致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。,总 结,骨筋膜室综合症病因,创伤,毛细血管通透性,静脉阻塞,肌肉内水肿,肌肉内压力,静脉、淋巴管和动脉受压,血管痉挛性逆向反射,组织胺释放,肌肉缺血,动脉痉挛,动脉堵塞,总 结,常见原因: 肢体挤压伤 肢体血管损伤 肢体骨折出血 石膏或夹板固定不当 髂腰肌出血 其他,总 结,好发部位: 前臂掌侧及背侧筋膜间隙; 胫后深间隙、胫前间隙; 胫后浅间隙; 手内骨间肌间隙 前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙 上臂间区及髂腰肌间隙。,总 结,前臂横切面,总 结,小
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