教学查房不稳定型心到绞痛ppt课件.ppt
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1、2019/5/31,1,教学查房不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris,2019/5/31,2,Purpose,1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 3.了解冠状动脉造影术。,2019/5/31,3,问题1 该患者诊断是什么? 请说出诊断依据!,2019/5/31,4,问题2 急性冠脉综合征如何分类?,2019/5/31,5,CHD概 述 (coronary heart disease),基本概念:冠状动脉粥样硬化斑块形成管腔阻塞,或(和)冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死,统称为冠状动脉性心脏病,简
2、称冠心病,亦称缺血性心脏病。 多见于成年男性,女性绝经后发病多于男性 已成为威胁人类生命健康的大敌 欧美发病率最高,中国发病率逐年上升,2019/5/31,6,冠状动脉,2019/5/31,7,内皮功能障碍,动脉粥样硬化病变进程,2019/5/31,8,冠心病的发生,2019/5/31,9,分 型,1979年WHO分型: 一、无症状型冠心病 无症状,有心肌缺血客观证据 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死,2019/5/31,10,急性冠脉综合征(ACS) 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI),2019/5/31,11,
3、慢性冠脉病,稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛(X综合征) 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) 缺血性心力衰竭(缺血性心肌病),2019/5/31,12,心 绞 痛 angina pectoris 一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛,2019/5/31,13,临床表现,症状 部位:胸骨中上段或心前区,手掌范围大小 放射部位:左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质:压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因:劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间:35分钟,范围115分钟 缓解因素:休息、硝酸甘油 体征 HR、BP、出汗、S4、心尖区SM,2019/5/31,14
4、,CAG:LAD中段2处90%狭窄,2019/5/31,15,CAG: LAD近段90%狭窄,2019/5/31,16,诊断与鉴别诊断,心绞痛的鉴别诊断 1 心脏神经症 2 AMI 3 其他疾病引起的心绞痛:AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其他:食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等,2019/5/31,17,PTCA,2019/5/31,18,Stent,2019/5/31,19,二、不稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛; UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS),2019/5/31,20
5、,发病机制,冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变: 斑块内出血、斑块纤维裂隙、血小板聚集、冠脉痉挛等。,外膜,lipid core,脂质核,发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚,2019/5/31,21,三种临床表现的不稳定型心绞痛,1.静息型心绞痛:发作于休息时,时间20分钟;包括变异型心绞痛 2.初发型心绞痛:1-2月内新发生的心绞痛。 3.恶化型心绞痛。,2019/5/31,22,临床表现,UA危险程度分组: 低危组:新发的或原有心绞痛加重,发作时ST段下移1mm,持续时间20min。 中危组:一月内发作1次或数次(但48h内未发作)静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移1mm,时间20mi
6、n。 高危组:48h内反复发作,静息心绞痛ST段下移1mm,时间20min。,2019/5/31,23,治 疗,不稳定型心绞痛的处理 1 硝酸酯类药物,联合应用CCB、阻滞剂 2 抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗:PTCA+Stent 5 CABG,2019/5/31,24,冠状动脉内支架,2019/5/31,25,冠状动脉内支架,2019/5/31,26,冠状动脉内支架,2019/5/31,27,问 题 三,冠状动脉造影术(CAG)的适应证?,2019/5/31,28,冠状动脉造影术,冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠
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