新生儿呼吸系统及常见呼等吸问题ppt课件.ppt
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1、新生儿呼吸系统特点及常见呼吸问题,中国医科大学附属盛京医院 李娟,胎儿至新生儿的肺过渡,宫内 胎儿通过胎盘和脐带接受氧气及营养,CO2亦经母体循环排除。 肺内充满由呼吸道上皮细胞分泌的液体,促进肺生长。 分娩时各系统经历了重要生理改变,其中肺适应对生存尤其重要。 生后第一次呼吸 新生儿自气道向下至肺泡开始气体交换,肺血管压力降低使肺血流增加,肺液再吸收。,超早产儿(GA28 weeks) 及早期早产儿(GA 32 weeks)肺不成熟,面对这些改变易发生并发症。 某些先天性肺或气道先天发育异常不影响胎儿在宫内发育。,导致新生儿呼吸问题的原因,对宫外生活延迟适应或适应不良 先天性发育异常 获得性
2、-分娩前后感染。 呼吸异常占住院新生儿的2.2%-6.7% Rubaltelli et al. Acta Paediatr 1998; 87: 12611268.,我国 呼吸困难占住院新生儿的20.5%。 由于剖宫产率增加,由呼吸问题住院新生儿增加。 Qian, et al. Chin Med J (Engl) 2010; 123: 27692775.,呼吸困难常见原因,RDS,早产儿多见,多数为CS,母亲糖尿病增加风险。 GA24w 产生PS,随胎龄增加;足月儿肺表面活性物质中磷脂含量为RDS的10倍以上。 其作用多方面。 产前糖皮质激素促进抗氧化系统成熟及表面活性物质产生。 超早产儿肺不成
3、熟所致呼吸功能不全影响其存活。,CLD,早产儿最常见的呼吸结局,多因素导致肺泡及血管发育异常,与胎龄有关。 除CAM, 氧气, 感染,SGA, PDA等外, 早产儿自身免疫系统不能调节及过度炎症反应均损伤发育中肺组织。 由于治疗策略改变,病理形式变化 CXR与疾病程度不相关 与哮喘不同 肺功能影响终生。,TTN,分娩发动介导孕妇释放儿茶酚胺,促进PS产生及跨上皮细胞钠转运,肺液吸收。 早期足月儿(37-38wks)、选择性CS增加是近二十年呼吸问题增加的原因。 危险因素 母亲糖尿病及哮喘, 男婴、 低体重或巨大儿,PPHN,肺血管不能适应宫外环境 出生后呼吸及氧和作用促进肺血管阻力降低,如不能
4、降低将使肺血管阻力持续增高导致R-L分流,肺低灌注,低氧血症,酸中毒。 发育不良 影响肺及血管发育 CDH 适应降低 肺结构正常 肺实质疾病、感染、围产期窒息;染色体疾病;母孕期药物如5-羟色胺抑制剂。 超声、导管前后饱和度差异与紫绀性心脏病鉴别,MAS 先天性肺炎 CAM是主要原因 气胸 肺内气体进入胸膜腔, 早产儿偏多,RDS正压通气。 足月儿需要复苏或正压通气者 MAS或BW较大者易发生气胸。,PS缺乏 2hours 6days,先天性肺淋巴管扩张症(congenital pulmonary lymphangietasis,CPL),肺部广泛淋巴管扩张及淋巴液排除异常 分类 原发性CPL
5、 周身性淋巴系统异常。任何年龄, 临床表现: 水肿,乳糜腹, 肠道淋巴管扩张症, 胸膜及心包渗出, 肺淋巴管扩张 继发性CPL 左心发育不良、肺静脉闭锁、二尖瓣狭窄、胸导管发育异常 Reiterer F, 2014;Bouchard ,2000,病因 结缔组织发育异常致淋巴管扩张/ 家族性/基因突变 染色体异常 与多种先天畸形(综合征)有关 临床特点 宫内 非免疫性胎儿水肿 胸膜渗出 新生儿 呼吸困难、 呼吸衰竭(由乳糜胸及肺发育异常、PS缺乏、早产所致) 病死率极高,诊断 体征、影像、及病理 金标准 肺活检 肺发育不良 肺淋巴组织(胸膜下及叶间结缔组织淋巴管)扩张,叶间结缔组织增生CXR 肺
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