新生儿营说养与生长发育青岛ppt课件.ppt
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1、新生儿营养与生长发育,SCMC Neonatal Unit,新生儿临床关注点,存活,营养 生长 预后,SCMC Neonatal Unit,能量摄入与体重增长,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,营养与早产儿生长发育,早产儿营养支持目标:接近胎儿宫内生长速率 (平均16g/kg.d) 早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平 达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态,改善远期预后,提高生存质量,早产儿的营养目标 生长,蛋白质能量比(P/E)决定机体成分,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(
2、6):704-12.,包括体液、肌肉、脏器和骨骼,能量、蛋白/能量与生长,能量 100cal/kg.d P/E适宜 3.33.6g/100cal -体成分接近宫内参照值,早产儿出生体重与蛋白质、能量需求的关系,Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.,g/kg/d,kcal/kg/d,g/100kcal,早产儿适宜能量、蛋白质需求,能量 110135 cal/kg.d 蛋白质 34.5 g/kg.d,34.5 g/kg.d, 体重增长与蛋白摄入量呈线性关系 33.5 g/kg.d, 热量摄入很高,则体
3、脂含量明显高于胎儿的比例,蛋白质、能量摄入量与早产儿生长速率,Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.,* 与另外两组比较有差异,P0.05 三角肌、肩胛下皮脂,蛋白质摄入量与ELBWI体重增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,每日蛋白质摄入量(g/kg/d) BW1000g,n=69,蛋白质摄入量与ELBWI头围增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,中国早产儿住院期间营养状况堪忧!,早产儿协作组.
4、新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告. 中华儿科杂志, 2009,47(1):12-17.,我国报道EUGR的发生率: 体质量 39.2%80.5% 头围 23.1%33.3%,治疗,其它,疾病,胎龄 体重,EUGR 高发生率 原因,治疗依从性及耐受较差,伴发疾病的高危儿数量较多,出生胎龄及体重较低,对于胎龄越小、出生体重/头围越低的患儿,更应早期、积极地进行全面合理的营养支持,避免发生负氮平衡,改善患儿的营养状态。,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状,推荐:能量 120kcal/kg.d 蛋白质 3.0g/kg.
5、d 现状:Embleton等对105个BW1750g,GW34w 的早产儿进行每日营养摄入量统计后发现,Next page,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,能量摄入不足可致显著的累积性能量缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较,P0.05,蛋白质摄入不良可致显著的累积性蛋白质缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较,P0.05,VLBW,D13禁食,仅予GS,给不含脂肪的PN,72h内出现 必须脂肪酸缺乏
6、,每天丢失1%储存蛋白质 -早期营养不良,Company Logo,开始肠内营养的时间 肠外营养的应用 TPN中葡萄糖的量,EUGR 的发生及影响因素,SCMC Neonatal Unit,新生儿期对早产儿长期生长和神经发育起到关键作用,脑细胞数量减少,行为、学习能力、记忆力落后,新生儿期营养不良,早期能量摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,蛋白质摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,EUGR可致ELBWI 20个月龄生长发育
7、落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,院内头围增长缓慢可使 20个月龄神经发育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,母乳喂养与早产儿预后,母乳喂养早产儿,生后12个月时体重、头围的生长较配方奶喂养组低,但神经发育不落后1 母乳喂养降低早产儿至13-16岁时的血压水平 (n= 130,BW 1850g ) 2 母乳喂养降低早产儿在13-16岁时的血脂、CRP水平,对动脉粥样硬化性心血管疾病有保护作用(n=216,BW 1850g) 3,1 O
8、Connor DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. 2 Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. 3 Singhal A, et al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8.,母乳喂养与早产儿预后,单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率(n=207,BW:500-1250g)4 母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度(BMC)(n=54,BW1850g,GA37周)5,4 Sullivan S , et al. J P
9、ediatr, 2010, 156(4):562-7 5 Fewtrell MS, et al. Bone.2009, 45(1):142-9.,早期营养与早产儿生长发育 -标准营养与高营养比较,神经发育:16岁时普通配方奶组落后于早产奶组 (n=95,GA30周)5 ,尾状核体积小于早产奶组 (n=76, GA37周)6 骨骼:标准营养组与高营养组无差异,亚组分析母乳有影响(n=202,BW1850g,GA37周)4 血压:无差异2,5 Isaacs EB , et al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34 6 Isaacs EB, et al. Pediatr
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