李黎明基于循证理念的临床护理pp发t课件.ppt
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1、基于循证理念的临床护理,李黎明,第三届中华护理学会科技奖获奖项目,一等奖(项目名称、工作单位及职务、项目负责人) 1.护士岗位精细化管理模式的建立与实践 中国医学科学院北京协和医院护理部主任 吴欣娟 二等奖 1.循证护理模式的构建与临床应用研究 复旦大学护理学院院长 胡雁 2.老年保健护理理论创新与循证临床实践系列研究 四川大学华西医院老年医学中心科护士长 胡秀英 3.重症急性胰腺炎关键护理技术系统研究 南京军区南京总医院普通外科研究所SICU护士长 叶向红,一、循证护理的由来,1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语 1992年加拿大sackett DL等对循证医学的概念进行
2、了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。 1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价,目前已发展了包括中国在内的21个国家。,一、循证护理的由来,1998年-2001年,澳大利亚Cochrane中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班 1998年,中国循证医学中心(中国Cochrane中心)在四川大学华西医学中心成立。 1999年3月31日,中国循证医学中心经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心 。,一、循证护理的由来,循证护理(Evidence
3、-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。 EBN 由加拿大Alba Dicenso 教授于1991 年提出, 是循证医学的重要分支, 意为遵循证据的护理学。其核心强调的是任何决策都需建立在科学证据的基础之上, 由此极大地冲击了传统经验护理模式。,一、循证护理的由来,中国Cochrane中心对全院护士进行了循证思想的普及培训, 并邀请国 外循证护理专家到医院讲学, 为护理人员提供了掌握EBN 的有关理论 与实践知识的机会。我国循证医学中心的成立促进了循证思想在我国 护理界的传
4、播以及护理人员对循证护理的认识与实践, 使EBN 在我国 临床实践中得以探索性的应用。殷磊, 循证护理的引入。 1997 年在香港中文大学建立了亚洲第1 个EBN 中心, 并于 1999 年开 始出版一些有关EBN 的资料。 复旦大学护理学院于2004 年11月成立了国内第2 个EBN 中心, 致力于 推广循证护理实践, 进行证据转化、证据传播、证据应用, 翻译并传播 最佳护理实践。,二、循证护理的概念与内涵,循证护理(EBN),即护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。 它包含了3个要素:(1)可利用的
5、最适宜的护理 研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验 ;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。,循证护理的核心思想,临床知识和经验,患者病情和意愿,最佳科学证据,以客观的科学研究结果作为临床实践的决策依据,一、循证实践资源数据库 1、Cochrane图书馆(Cochrane Library,CL) 2、循证医学系统评价数据库(Evidence-based Medicine Reviews,EBMR),三、循证实践相关资源,三、循证实践相关资源,一、循证实践资源数据库 3、临床证据(Clinical Evidence,CE) http:/ 4、JBI循证实践中心数据库 http:/www.j
6、oannabriggs.edu.au,Cochrane图书馆,Cochrane中心通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价,为临床治疗实践和医 疗卫生决策提供可靠的科学依据。该中心将收 集到的系统性评价综述和对照试验与随机对照 试验条目发表在Cochrane图书馆(Cochrane Library)(http:/www.cochrane.co.uk),Joanna Briggs Institute(JBI),1996年澳大利亚Joanna Briggs循证护理中心成立。该中心是设在澳大利亚阿得莱德市皇家 阿得莱德医院的独立研究机构,是继英国约克 大学设立的全球第一个“NHSCRD循证护理
7、中心”以后的第二个循证护理中心,也是目前全球最 大的推广“循证护理”的机构。该机构下设21个 分中心,其中包括美国、英国、加拿大、西班牙 瑞典、南非、泰国、香港、新西兰等海外分中心,复旦大学JBI循证护理合作中心,2004 年11 月我国首家Joanna Briggs 循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌, 该中心是由复旦大学护理学院与澳大利亚Joanna Briggs 循证卫生保健中心合作建设, 集教育、研究、实践、传播与文献检索服务于一体的研究中心。该中心网站提供了3个主要栏目:循证护理实践、循证教育和循证研究,以推动我国临床护理实践的发展 。该中心的成立, 标志着我国循证护理已步入一个
8、新阶段。 (http:/),中华护理杂志最佳实践,协助照顾者支持老年痴呆症患者 成人围术期体温过低的预防和处理策略 成人经皮内镜下胃造瘘并发症的预防及处理 非药物疼痛管理对缓解儿童及青少年慢性疼痛的效果 住院老年患者跌倒预防 护理门诊在降低成人心脏疾病可控性危险因素中作用,三、循证实践相关资源,二、临床实践指南 1、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)http:/www.guidelines.gov 2、英国指南库(Guidelines) http:/www.his.ox.au.uk/guideline/ 3、加拿大指南库(CMA Info
9、base) http:/mdm.ca.cpgsnew/cpgs/,三、循证实践相关资源,三、循证实践资源相关期刊 1、循证医学杂志(Evidence Based Medicine,EBM) http:/ 2、循证护理杂志(Evidence Based Nursing,EBN),四、循证护理的实证,循证护理证据的分级 I级证据:收集所有质量可靠的RCT后作的系统评 价或Meta分析 II级证据:单个样本量足够的RCT结果 III级证据:设有对照但未随机分组的研究(病例对 照研究和队列研究) IV级证据:无对照的系列病例观察 V级证据:专家意见、描述性研究、病例报告,四、循证护理的实证,四、循证护
10、理的实证,证据的价值性 循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论 基础上,应该也包括病人的意见与喜好,以及临 床专家的意见;由综合分析得知,建立在科学实 证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理 措施对病人更能产生较佳的护理结果。,四、循证护理的实证,A级推荐:证据有效,可行性强,推荐应用。 B级推荐:证据在一定程度上有效,建议应用。 C级推荐:证据在一定程度上有效,可考虑应用其 结果,应用时需要特别慎重。 D级推荐:证据在有限程度上有效,应用时有较多限制。 E级推荐:证据的有效性未建立 证据的等级评价是证据评价的主要内容,并在证据 等级评价的基础上评价证据的推荐级别;护理领域 证据分类方法
11、以JBI循证卫生保健中心的证据分类 方法较常用。,五、循证的实践程序,循证实践的基本步骤 提出问题 检索证据及结果 评价证据和分析,六、循证护理对护理专业的影响,(一)使护理决策科学化 循证护理的核心是遵循证据的护理决策。改变了以经验、直觉、臆断为主的决策方式,用最好的证据指导临床护理决策,使护理人员重新认识那些习以为常却是错误的临床决策。 如:关于留置导尿管病人更换导尿管时间众说纷纭。经过系统性循证研究的结果是:临床护理过程中应当动态监测留置导尿病人尿液 的PH值,根据PH值对病人进行分类,对高危堵塞类病人(尿液PH值大于6.8)更换导尿管时间为2周;对于非堵塞类病人(尿液PH值小于6.7)
12、更换导尿管时间为4周或更长。,六、循证护理对护理专业的影响,(二)提高了护理技术的安全性、有效性 通过对护理技术的循证研究并应用于临床,可促进护理技术水平的提高。 如:压疮护理技术的循证研究,改变了当病人骨隆突处受压发红(压疮早期),护士进行按摩、促进血液循环的护理技术(原来很普遍的护理技术)。通过研究,按摩压红局部的效果彻底相反。按摩皮肤,实际上损伤组织,护士必须停止这种实践。,六、循证护理对护理专业的影响,(三)使护理实践过程、思维方式更为科学化、系统化 循证护理实践的系统化过程: (1)寻找护理实践中的问题,将其特定化、结构化。 (2)根据提出的问题进行系统文献检索,找出所需证据。 (3
13、)对科研证据的有效性及实用性进行审查、系统评价。 (4)将获得的最适宜的证据与护士与护理知识和经验、 病人的需求、愿望相结合,做出护理决策。 (5)实施护理决策,并动态监测效果,总结发现新问题。,六、循证护理对护理专业的影响,(四)使科研方法更为科学 选取以RCT为设计方法的研究。RCT的3个基本原则是设立对照、随机分组、盲法试验。尽可能减少各种偏倚和随机误差,增强检验效能,得出更真实可靠的证据。 采用Meta分析方法对选取的文献进行系统评价。将收集到的、已完成的研究结果,进行系统的、定量和定性的综合性统计分析,使文献综述更具客观性。 循证护理实践将RCT研究及其系统评价作为制定护理技术标准的
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