核心脏病学阳在高血压中的应用—阜外医院田月琴.ppt
《核心脏病学阳在高血压中的应用—阜外医院田月琴.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《核心脏病学阳在高血压中的应用—阜外医院田月琴.ppt(98页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、核心脏病学在高血压中的应用,阜外心血管病医院 核医学科 田月琴 孙晓昕,高血压现状,患病率增长趋势(18.8%),估计有2亿 心脑血管病成为首位死因 高血压是第一危险因素 控制高血压是预防心血管病的主要措施 -中国高血压防治指南,高血压诊断性评估,1.确定高血压水平及其他心血管危险因素 2.判断高血压的原因(明确有无继发性高血压) 3.寻找靶器官损害以及相关临床的情况 - 中国高血压防治指南,高血压诊断性评估目的,高血压原因的鉴别诊断 心血管危险因素的评估 指导治疗和预后判断 - 中国高血压防治指南,核心脏病学在高血压中的应用,高血压靶器官损害: 心脏、 脑、 肾脏 检查方法: 1.心肌显像
2、(灌注、代谢、受体等) 2.核素心室显像 (心血池) 3.脑显像 4.肾显像,核心脏病学在高血压中的应用,鉴别原发性和继发性高血压 肾实质性 继发性 肾血管性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征 方法:肾脏显像 肾上腺显像,(一)对心脏损害的评价,方法:心肌灌注显像和心血池显像 心肌血流灌注:高血压-冠心病重要危险因素 心脏形态改变:心室壁肥厚,心脏增大 心脏功能改变:高动力状态(LVEF ) 心力衰竭 (LVEF),心肌灌注显像,无创诊断冠心病的准确方法 检测心肌缺血 心肌梗死 治疗和随访 预后评价,核素心肌灌注显像,原理:心肌摄取显像剂的量与局部心肌血流灌注量成正比 显像剂:99m
3、Tc-MIBI 、 201TL 仪器: SPECT仪 1.高血压合并冠心病:局部放射性稀疏或缺损 运动/静息可逆性改变(心肌缺血) 不可逆性改变(心肌梗死) 2:高血压:左室壁增厚,向心性 晚期心脏增大,心肌灌注显像,负荷心肌灌注显像 运动负荷试验 药物负荷试验 静息心肌灌注显像,负荷心肌灌注显像,运动试验:平板试验或踏车试验 药物试验:潘生丁、 腺苷、ATP 多巴酚丁胺(高血压不宜) 表现:负荷心肌显像出现放射性稀疏或缺损区, 静息显像充填为心肌缺血; 静息显像仍为缺损为心肌梗死。,正常心肌灌注断层显像,心肌灌注显像 前壁、心尖心 肌缺血,男,53岁 高血压病5年, 发作胸痛3天。,CAG:
4、 LAD近端 100%,男59岁, 胸闷高血压4年。,心肌灌注显像外侧壁下壁心肌缺血, 后壁梗死,CAG: RCA后降支起始90%后侧支中段90%。 LCX 钝缘支近端 100%狭窄,男69岁, 15年前下壁心梗 既往高血压高脂血症 心肌灌注显像 外侧壁、下后壁心肌梗死 CAG:RCA起始100%狭窄,LAD 近端90% 中端80%,男, 36岁, 心电图异常 ECG: avF、 V1-V5 异常Q波,核素心血池显像 方法:首次通过法 平衡法,评价心功能:整体功能、局部室壁运动、心脏形态大小 高血压心血池特点: 整体功能:早期射血分数,呈高动力状态,晚期下降 局部室壁运动:合并冠心病局部室壁运
5、动降低 心脏形态:心肌肥厚使室壁周围出现空白圈,晚期心室腔扩大,核素心血池显像-首次通过法,正常首次通过法,左室增大,核素心血池显像-平衡法,核素心血池显像-平衡法,小结:核素显像在高血压心脏的应用,负荷心肌灌注显像+静息显像: 诊断心肌缺血, 了解心脏大小、形态变化、室壁厚度 核素心血池显像: 了解心脏功能变化、局部室壁运动、 心脏大小、形态变化,(二)对脑损害的评价,脑动态显像 :脑部主要动脉的病变 脑静态显像:脑“热点”显像 脑血流显像:缺血放射性减低 脑断层显像:三维方式显示脑影像,(三)对高血压肾损害的评价,核素肾显像 (肾动态显像、 肾静态显像) 肾脏解剖性异常 肾功能判断(GFR
6、、清除功能) 对肾脏疾病经内、外科治疗疗效的判断与监测,肾脏炎症 肾实质性病变 肾脏功能损害 慢性肾盂肾炎 肾血管性高血压,高血压与肾脏关系,高血压,对高血压肾损害的评价,肾动态显像(测定GFR、肾清除功能) 肾静态显像:肾大小、形态、位置变化,二、明确有无继发性高血压,继发性高血压两大原因,肾性: 肾实质性 肾血管性,内分泌性: 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征,肾显像在肾性高血压的作用,肾血管性高血压、肾脏缺血的诊断 肾功能判断(GFR、清除功能) 对内、外科治疗疗效的判断与监测,肾血管性高血压,肾血管性高血压是指由各种原因引起的肾动脉口、主干或其主要分支狭窄,引起肾实质缺血而产
7、生的继发性高血压 发病率占高血压总数的0.53, 尸检资料:高达47%。,肾血管高血压原因,1.大动脉炎(64) 30岁以下者占81 2.纤维肌性发育不良(15) 3.肾动脉粥样硬化最常发生在中、老年人,15,肾血管性高血压的诊断,传统“金标准”:肾动脉造影 当前的诊断手段:彩色多普勒超声 螺旋CT血管造影 磁共振血管成像 开搏通肾动态显像,开博通试验肾显像对肾血管高血压,反应肾动脉狭窄的病理生理意义 预测肾动脉介入治疗的疗效,肾显像方法,动态肾显像 开博通试验肾显像 静态肾显像 肾SPECT,肾显像剂:99mTc-标记化合物,肾小球滤过型:99mTc-DTPA 肾小管分泌型:99mTc-EC
8、 肾皮质结合型:99mTc-DMSA,肾显像剂:99mTc-标记化合物,显像剂 部位 峰时 30min 24h 性能 99mTc-DTPA 肾小球 3-5min 50% 90% 灌注滤过 99mTc-EC 肾小管 3-5min 70% 100% 灌注排泌 99mTc-DMSA 肾皮质 1h 37% 形态结构,肾动态显像适应症,肾供血情况:肾血管性高血压筛选试验 肾功能评价:肾病变部位,尿路通畅 治疗效果的判断与监测 肾脏解剖性异常,肾动态显像原理,静脉注射显像剂 (肾小球滤过或肾小管上皮排泄而不被回吸收) 快速连续收集双肾区的放射性影像 观察灌注肾动脉肾实质肾盂肾盏输尿管,肾动态显像前准备,1
9、.正常饮食 2.停用血管紧张素转换酶抑制剂48h 3.饮水300500ml,肾动态显像方法,探头靠近双肾区 静脉注射快速通过的显像剂 照相机每3秒一帧共10帧,为肾血流灌注显像 20分钟动态采集显像剂在肾实质聚集,然后排 入肾盂、输尿管的过程 通过计算机处理获得肾动态显像参数,肾动态显像影像显示,肾血流灌注相 肾动态影像,肾功能曲线图,血流灌注,动态显像,正常肾动态显像(一),肾血流灌注相 腹主动脉显影后24秒双肾动脉同时显影, 46 秒后肾血管床影放射性浓度增高, 肾脏轮廓清晰。,正常肾动态影像(二),肾动态影像 肾影随时间逐渐增浓,高峰时间 5分钟,肾内放射性分布均匀 此后肾实质影像逐渐减
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 核心 脏病 高血压 中的 应用 医院 月琴
链接地址:https://www.31doc.com/p-2871819.html