死亡医学证明书规范填写培三训17年5月ppt课件.ppt
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1、死亡医学证明(推断)书 规范填写培训,医院感染管理科 XXX 2017年5月16日,主要内容,一、基本概念 二、死亡原因填写要求 三、我院死亡医学证明书填写存在问题 四、死因链填写现场问答,一、相关基本概念,死亡原因的定义 根本死亡原因的定义 死因链/顺序,死亡原因的定义,死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭等。,根本死亡原因的定义,根本死亡原因: (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤;或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 涵义:就是一种起主导作用的,带有根本性
2、的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个;,死亡原因与根本死亡原因的区别举例, a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因,死因链/死亡顺序,死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列,并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。,死因链/死亡顺序,疾病: 慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡 损伤中毒: 在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,二
3、、死亡原因填写要求,1、每行只能填写一种死因; 2、有明确的死因链应按顺序报告 ; 3、没有明确死因链按严重程度报告; 4、应尽可能报告特异性的诊断; 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断; 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况;,死亡原因填写要求,7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔; 8、对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常; 9、对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病; 10、对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。(为避免司法纠纷,可以写明提供外部原因者的情况),三、填写存在问题,一、漏项不填不钩选或错误填写 二、地址不详细 三、死
4、因链不清(主要问题),一、漏项不填不钩选或错误填写,1、逐项填写,不能漏项不填或不钩选; 2、中文填写医学专业疾病名称,不得 用英文或英文缩写; 3、内容不得涂改,医生签名,医院公章;,13,4、对未经救治或死因不明的死亡病例必须填写调查记录;,指接受死因调查的对象在此签名,内容包括:死者既往病史、 现病史、生活史和治疗史。 (发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过。),应为明确的疾病诊断名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况(很多医生把死因链里a,b,c当中a项的内容填进去了,应该把往后推出的疾病诊断写进去),填写调查记录并承担法律责任的医师签名,5、卡片编号(No)及根本死
5、亡原因与ICD编码不用医生填写,卡片编号是在网报时自动生成。,根本死亡原因与ICD编码由医院专业网报编码人员填写,不用医生填写,6、死亡日期及填报日期不能填错 死亡日期必须为死者死亡当天,精确到时分。一定不能填错! 填报日期指出具证明书的日期;般应是死者死亡当日或随后一周内,填报日期不应早于死亡日期。当查漏人员发现医生漏报时,医生需进行补报,填报日期需填写补报当天的日期),二、地址不详细,常住地址填写死者居住半年以上的地址,详细到门牌号; 户籍地址填写户口簿上登记的地址,详细到门牌号码。,三、死因链不清(主要问题),1、将各种死亡原因罗列在死亡证明书上,一行填写多个死亡原因,没有顺序和关系;或
6、顺序颠倒、混乱;,18,第部分是用于填写直接导致死亡的疾病、 损伤及并发证以及更早的原因, 是必须要 填写的部分,按照导致疾病的顺序填写, 每栏只能填写一个疾病,死因链填写解说:,第部分是对第部分内容的补充,用于填写与致死疾病无关但对死亡有 影响的情况,应根据具体情况填写。 第部分有明确诊断的慢性疾 病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,死因链接关系:,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏的逻辑关系是: (C) 病(根本死因)发展 (b)病(中介原因) 发展 (a)病(直接死因)导致 死亡。,a,b,c,特点:单链条、唯一性,顺序的问题解说,(a) 高血压 (b) 冠心病
7、(c) 急性心肌梗死 (d) 贫血,首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链,然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行,把引起a行的原因填写在b行,依此类推,直至死因链内容全部填写完毕. 如果还有与致死疾病无关但对死亡有影响的情况依次填写在第部分。,(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血,2019/5/31,20,存在问题,2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进一步追根填写死亡原因,这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式,不是死因统计中需要报告的内
8、容,可以不填。 如果实在要填在a行的话,则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。(简而言之,尽量填写死因链,给出明确的疾病名称),呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53,死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了!,2019/5/31,22,死因链填写解说:,存在问题,4、不填写发病至死亡的大概时间间隔 解说:各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。,填写解说:,没有或忽略报告时间间隔,可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔,以便于正确选择根本死因并
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