洛赛克奥美拉唑loseciv官ppt课件.ppt
《洛赛克奥美拉唑loseciv官ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《洛赛克奥美拉唑loseciv官ppt课件.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、信心源于正确选择 洛赛克针剂在UGB治疗及SRMD 防治中的优势,可靠预防应激性黏膜病变 有效治疗上消化道溃疡出血,洛赛克针剂稳定持久抑酸,解决ICU相关问题,洛赛克针剂:,应激性溃疡(应激性黏膜病变)的定义,应激性黏膜病变(SRMD),原称应激性溃疡(stress ulcer,SRMD)是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化。SRMD又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等,因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可忽视的环节,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中
2、华医学杂志 2002;82:1000-1001,在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群,高龄(65岁) 休克 严重黄疸 多脏器功能衰竭 脏器移植术后 原有溃疡病史 长时间机械通气,败血症 合并凝血机制障碍 严重创伤 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,危急重症病人 应激性黏膜病变并发上消化道出血的 发生率高,1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6. 2. Bark
3、un A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857. 3. Lucas CE,et al.Arch SRMDrg,1971,102:200 4. 郑树国, 等.中华普通外科杂志. 2001;16: 47,SRMD上消化道出血发生率,基础疾病,胃十二指肠出血发生率,(%),手术,颅脑创伤,大面积烧伤,脑血管意外,多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.4 73.9 18.9 37.0 14.7 55.6 43.5 85.0,应激性黏膜病变的发病机制(1),胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强, 是SRMD发病的主要机理: 胃粘膜防御机能减低:在
4、应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍, 粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低 胃酸分泌增加:在各种损伤因素中,胃酸在发病早期起到了重要作 用,其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多,以及在缺血情况下产 生的各类炎性介质等,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变的发病机制(2),神经内分泌失调:下丘脑、室旁核和边缘系统是对 应激的整合中枢,甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色 胺(5-HT)、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了 SRMD的发生,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000
5、-1001,SRMD临床特点,病情愈重,发病率越高 一旦发病,死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现:上腹痛、返酸、上消化道出血(严重时可致休克),中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变重在预防,胃酸是发生应激性黏膜病变(SRMD)的关键因素之一 因为应激时: 胃酸分泌相对增加 胃酸逆流增加 粘膜处理酸能力减弱 清除或抑制胃酸分泌可以预防应激性黏膜病变,中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,pH 1- 4 之间有两 个最适pH可溶解
6、纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失,Berstad 1970,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶最大活性 %,1,2,3,4,胃液 pH,pH与胃蛋白酶活性,对严重创伤, 高危病人应作为预防的重点, 应在疾病发生后静脉滴注PPI, 使胃内pH迅速上升至4以上。,应激性黏膜病变重在预防,Martin LF, et al. SRMDrgery. 1980;88:59,p0.005,2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:,早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH4.0和保护胃粘膜在SRMD预防中至关重要 对严重创伤、高危人群的预防:应在疾病发生后静
7、脉滴注质子泵抑制剂,如洛赛克(40mg,q12h),中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性黏膜病变出血怎么办?,胃pH对凝血机制的影响,理论基础 止血过程为高度pH敏感性反应 pH 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 血凝块溶解 不易止血或再出血 pH 血小板聚集率下降(解聚) 不易止血 或再出血,李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治. 中华内科杂志. 2005;44 Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-43,升高胃内pH并维持6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 洛赛克奥美拉唑 loseciv ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2872252.html