病例讨论5b23点床ppt课件.ppt
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1、1,1,病 例 讨 论,心内科4病区-23床,2,一般情况,女性,27岁 主诉:发作性胸痛7月,加重1月 现病史:7月前受凉后出现咳嗽、咳痰,偶有胸痛,于当地医院抗感染治疗咳嗽、咳痰缓解,但胸痛逐渐加重,每遇劳累时诱发,经休息后数分钟缓解,上症反复发作,多次于外院就诊。6月前,日常活动后即感胸痛,且持续时间较前延长,伴胸闷、出汗,于咸阳市中心医院就诊,行冠脉造影示:左主干95%狭窄,予以左主干植入支架1枚,术后症状明显缓解。出院规律服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物。5月前上症再次出现,并逐渐加重,未重视;1月前胸痛发作较前频繁,稍活动后即有胸痛,于当地医院按“胃病”治疗效果不佳,2天
2、前于咸阳中心医院行CCTA示:右冠状动脉近段局限性非钙化斑块形成,斑块处狭窄超过90%;左主干及前降支支架近端管腔内栓子形成;左旋支近端节段性管腔闭塞。为进一步诊治来我院,门诊以“冠心病”收入我科。,3,既往史: 5年前因“肾结石”行体外碎石治疗;4年前间断出现左膝关节疼痛。 个人史:久居西安,无吸烟、饮酒史,未婚未育。月经史:13/3-4/28-36/2015.09.20 家族史:父母及姐弟均体健。否认家族性遗传病史。,一般情况,胸痛发作时心电图(咸阳市中心医院),2015-04-20 咸阳中心医院 心动超声,A1,A2,外院CAG+PCI,A6,A7,外院CAG+PCI,A8,A9,外院C
3、AG+PCI,2015-10-24 外院冠脉CTA,10,入院查体,T36 P74次/分 R18次/分 BP 90/52mmHg ,四肢血压对称。 神志清,精神差,贫血貌,半卧位。双侧锁骨下可闻及吹风样杂音。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩诊不大,心率74次/分,律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。 余查体未见明显异常。,实验室检查,血常规:HGB 90g/L 肝功:ALT 4.1U/L、TP 61.5g/L、ALB 30.5g/L、A/G 0.98 血脂:HDL-C 0.62mmol/L、LDL-C1.35mmol/L pr
4、o-BNP:2704.0pg/mL TnT-hs:0.132ng/mL 余项均大致正常。,入院心电图,心动超声(10-26 本院),13,患者年轻女性,无吸烟、高血压、糖尿病等高危因素,入院后血脂结果尚可,家族中无早发心血管病史,为何会出现LM病变? 于外院行PCI干预后,为何病情迅速进展?且均累及冠脉开口部位?,思考,复习外院资料,血沉 (2015-4-20):69mm/h (2015-5-6):98mm/h 肝功(2015-4-20) : ALB 34.5g/L、A/G 0.9 追问病史,有日光过敏及复发性口腔溃疡,自身免疫性疾病 ?,完善相关检查,HLA-B27、抗CCP、ANCA均正常
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