病例随访-膀说胱副神经节瘤ppt课件.ppt
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1、,随访0508617.02.02,Welcome!,病 史,M,50岁 反复排肉眼血尿3天 行泌尿系B超检查示:“膀胱前壁结节” 查体无特殊,您的诊断是?,膀胱副神经节瘤,从迷走神经开始到膀胱壁的副神经节细胞的嗜铬细胞瘤 按照体内患者体内儿茶酚胺的含量以及其活跃状况分为功能性和非功能性的,临床表现,功能性的:主要是心悸、头晕 、头痛等症状;患者在排尿的时候血压会升高 , 严重者出现排尿头痛甚至排尿晕厥等 无功能性:多表现为血尿,异位嗜铬细胞瘤好发部位:腹主动脉旁75%;膀胱10%;胸部10%;以及头颅、颈和盆腔(5%) 与膀胱壁有胚胎期嗜铬细胞残留有关;存在于膀胱壁各层, 以前、 后壁多见,
2、三角区最少见,CT检查对本病的定位诊断特异性及敏感性分别93%及90% 定性诊断根据尿儿茶酚胺及VMA水平;血游离去甲肾上腺素,影像学表现,多为单发病灶 多数瘤体病灶较小,肿块最大径范围在1.25.0cm之间 大部分肿块形态规则,呈类圆形或椭圆形改变;境界清晰,增强扫描肿块呈均匀强化,强化峰值在87HU,动脉期与平扫差大于40HU;门脉期强化轻度减低,延时扫描膀胱腔内对比剂充盈,肿块表现为低密度充盈缺损; 肿块宽基底紧贴膀胱壁 恶性膀胱嗜铬细胞瘤一般CT表现为边界模糊,形态不规则,强化欠均匀,膀胱壁全层侵犯增厚;可伴有淋巴结及远处转移;,治疗及预后,膀胱副神经节瘤最佳的治疗方案未定 现采用的手
3、术有经尿道肿瘤切除, 部分膀胱切除及全膀胱切除术 肿瘤分期及完全切除是最重要的预后因素,有学者试图从形态学角度:肿瘤大小、核多形性、 核分裂像、 坏死、指数、 核型分析等方面预测临床进程无结果 现认为膀胱副神经节瘤应视为潜在恶性或低度恶性, 此类病人应长期随访 当出现肿瘤浸润包膜及周围组织, 淋巴结及实质脏器转移时, 是诊断恶性副神经节瘤的可靠依据,鉴别诊断,膀胱癌:膀胱壁向腔内突入的软组织肿块,肿瘤呈不规则型,有分叶,多数呈广基底,少数呈菜花状,多数肿瘤密度均匀,膀胱壁增厚,增强扫描呈轻中度强化,渐进延迟强化;,男51岁,尿频、尿急1年,尿痛2月。,男69岁,肉眼血尿5个月,平扫+增强(两期
4、),女56岁,无痛性肉眼血尿1个月,男63岁,反复血尿,男58岁,反复无痛性肉眼血尿9个月,(膀胱)低级别乳头状尿路上皮癌,伴腺样分化及坏死,间质浸润。,男74岁,血尿1周,病 理 诊 断:浸润性尿路上皮癌(高级别)。,男71岁,反复全程肉眼血尿半年,病 理 诊 断:(膀胱)低级别乳头状尿路上皮癌。,男45岁,间断血尿2年,尿频、尿急、尿痛,病 理 诊 断:(全膀胱前列腺)膀胱后壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌(肿物大小约8.57.54cm),侵及膀胱壁粘膜固有层,脉管内查见癌栓。 前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。 LN:右闭孔LN(0/7),右髂血管
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