眩晕诊等断流程与治疗原则.ppt
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1、眩晕的诊断流程与治疗原则,背景与意义,7.8%的普通人群中有过眩晕 我国的研究:10岁以上眩晕患病率为4.1% 老年人群中高发。 女:男= 1.5:1 头晕病因多种、表现多样,诊断和鉴别诊断困难。,头晕的症状分类,前庭周围性病因占 44% 70% 前庭中枢性占 711%,发病率为周围性的1/41/5 精神心理性占 920% 诊断不明 1315%,眩晕的主要病因,神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005,2008年301眩晕门诊各种疾病的分布,详细的病史询问的八个主要问题,眩晕、头晕 单发、复
2、发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛,眩晕发作的特点,眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间 激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征,BPPV、前庭阵发症-数秒数分 梅尼埃病-20分数小时 前庭神经炎-数天数周 脑干或小脑缺血-数分数小时,前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声,前庭功能低下的三种基本形式,双侧前庭功能丧失 一侧前庭功能低下 前庭系统阵发性刺激,半规管和耳石器功能检查,水平半规管功能检查,冷热试验 旋转试验 甩头试验 摇头眼震检查 动态视敏度检查,前庭双温试验的原理,前
3、庭双温试验的评价,前庭双温试验(冷热试验) 为什么选择冷热试验?,冷热试验的局限性 非前庭的生理刺激 非一侧前庭功能的绝对值 0.003Hz的低频刺激,转椅检查,旋转时记录眼震电图或视频-眼震图 转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益 与冷热试验不同 转椅检查同时刺激双侧迷路 转椅检查评价双侧前庭病变,一侧半规管脉冲检查(甩头试验),一种简单、快速的生理检查 如果采用视频记录敏感性增加 应用视频记录可以得到客观的结果 在视频记录后可以进行定量分析,为什么选择转椅检查?,转椅检查,双侧前庭病变 连续观察病情变化 儿童 冷热试验不能或不能分析,动态视敏度检查 (dynamic visual acu
4、ity test),动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。 向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降, 反之提示右侧前庭功能下降。 双侧都下降提示双侧前庭功能低下。,耳石器功能检查,前庭诱发的肌源性电位 主观视觉检查,前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) ,是指用高强声 刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录 肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一 种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。,前庭诱发的肌源性电位,VEMP的命名及功能意义,VEMP各波依次命名为p13、n
5、23、 n34和p44 n34-p44的振幅低于p13-n23 p13-n23与前庭传入的完整性有关 n34-p44可能与耳蜗功能有关,VEMP异常的判断,VEMP异常可表现为下列方式: 振幅异常 阈值 潜伏期异常 耳间潜伏期异常,振幅异常的判断,VEMP异常的判断,VEMP异常的判断-阈值,VEMP潜伏期异常的判断,p13、n23耳间潜伏期差异常的判断,VEMP异常的判断,小脑-脑桥脚占位病变,病例1 男,65岁。发现右 耳听力下降3月。右面部 麻木感2月。右耳胀、无 眩晕、无平衡障碍。 ABR-间期为6.12ms。 Caloric示右功能低下。 MRI 示右1.8 x 2.2cm。,男,2
6、3岁。发作性自身不稳,视物旋转伴 恶心3月。共发作67次。左侧前庭功能 低 下。VEMP:左侧前庭下神经 功 能低。 ABR、纯音测听正常。MRI正常。,x,前庭神经炎,梅尼埃病,例1.女,47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、呕 吐,眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前 耳鸣加重,晕时听力下降明显眩晕持续1/2 10余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。 Caloric 双侧前庭功能障碍。VEMP双侧潜伏期 延长,左侧低振幅。,迟发性膜迷路积水,例1. 女,27岁。右左耳自幼无听力。可能是链霉素药物聋。患者2002-11月开始出现眩晕、12小时。2003-10月加重,持续2小时。2004-3月加
7、重,发作频繁。持续时间延长,67小时。,可以进行快速的筛选试验 VEMP异常表现:振幅降低或消失 p13波潜伏期延长 可进行诊断性定侧 确定有无残留功能 对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭 功能检查,确定有否发生迟发积水的可能,VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用,Tullios 现象-梅尼埃病,男。45岁。右耳听力下降3年,左耳听力下降1月。甘油试验双侧均改善10dB。前庭功能双侧水平半规管功能低下。VEMP示球囊声敏感。,60dB,左耳,右耳,左耳阈值为40dB;右耳阈值为30dB,Tullios 现象-梅尼埃病,上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂,经强声
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