第七章心血管健康疾病三ppt课件.ppt
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1、第七章 心血管系统疾病,第二节 慢性心瓣膜病,第三节 原发性高血压,第四节 动脉粥样硬化,第一节 风湿病,学习目标,1. 掌握风湿病概念、病因、发病、分期、 基本病变及各器官风湿病变; 2. 理解心瓣膜病概念、病因、发病、分 类及特点; 3. 掌握原发性高血压概念、病因、发病、 病理特点及各器官病变; 4. 掌握动脉粥样硬化概念、病因、发病、 病理特点、并发症及冠心病。,典型案例,余,男,65岁,因突然昏迷2小时而入院。患者 10年前有高血压,波动在180/100260/110mmHg之间。 近半月来后枕部疼痛,头晕,心悸,四肢发麻,今晨 上厕所时突然跌倒不省人事。 查体:T 38,P 60次
2、/min,R 16次/min,血压 220/110mmHg。昏迷,右侧鼻唇沟变浅,右侧瞳孔较 左侧大,心浊音界向左略扩大,右侧上下肢呈弛缓性 瘫痪,腱反射消失。入院后疗效不明显,昏迷加深, 终因呼吸、心搏停止而死亡。 尸检:见右脑内囊有3cm2cm2cm血肿;心脏 增大为死者右拳1.5倍,左心室肌明显增厚;两肾缩小, 表面颗粒状,镜检见肾小球玻璃样变及肥大肾单位。,典型案例,讨论题: 1.本例患者是什么病?死亡原因是什么? 2.请对心脏病变作出诊断,并指出其相 应的症状和体征。 3.肾脏病变与此病关系如何?,第一节 风湿病,二、分期及基本病变,一、病因及发病,三、风湿性心脏病的形成、 特点及结
3、局,第一节 风湿病,风湿病(rheumatism)是一种累及全身 结缔组织的变态反应性炎症性疾病。病理特 点:主要侵犯心脏、关节和血管,尤以心脏 病变最为严重。 查血:血沉加快、抗链球菌溶血素O (ASO)滴度增高等。,第一节 风湿病,临床表现:急性期称为风湿热,临床上除有心 脏和关节症状外,常伴有发热、毒血症、皮疹、皮 下结节、小舞蹈症(见图7-1)。,图7-1 风湿病,第一节 风湿病,发病情况:本病可发生于任何年龄, 始发于515岁儿童,多见于寒冷地区。 常反复发作,急性期过后,可造成心瓣 膜器质性损害。,一、病因及发病,本病病因和发病机制尚未完全阐明,一般认为 与A组乙型溶血性链球菌的感
4、染有关。依据是: 本病的高发地区、季节,与链球菌感染一致; 95%急性期的病人血清“ASO”增高,并发生 在咽峡炎等之后; 抗生素应用可明显减少风湿病的发生和复发。 但本病不是链球菌直接感染引起,依据: 风湿病变常出现在其感染后23周; 风湿病灶中无化脓性病灶; 免疫荧光检查证明,病灶有弥漫的免疫球蛋 白沉积。,一、病因及发病,发病机制有以下学说: 变态反应学说: 认为病变是由于机体对链球菌抗原产生 超敏反应(主要为型变态反应)。 自身免疫学说: 目前支持者最多。大多数风湿热患者可 被证实含有对心内膜、血管壁等起反应的自 身抗体。再者,已证明链球菌与结缔组织成 分之间存在交叉反应。,二、分期及
5、基本病变,风湿病是累及全身结缔组织的炎症性病 变,其病变发展过程大致可分为三个阶段 (见图7-2)。,图7-2 风湿病病程分期,二、分期及基本病变,(一)变质渗出期 病变早期,此期持续 约1个月。 局部结缔组织的基质、纤维发生粘液样 变性和纤维蛋白样变性(纤维蛋白样坏死)。 周围有少量浆液渗出和炎性细胞浸润。,二、分期及基本病变,(二)增生期(肉芽肿期) 此期特点是形成风湿小体(Aschoff body), 又称风湿性肉芽肿,对本病具有诊断意义。此期经 过约23个月。 风湿小体体积小,显微镜下才能看见(见图 7-3)。,图7-3 心肌间质之风湿小体200,二、分期及基本病变,(三)瘢痕期(愈合
6、期) 风湿小体最后演变成瘢痕。中央坏死物 被吸收,风湿细胞演变为成纤维细胞,产生 胶原纤维后变为纤维细胞,风湿小体机化成 小瘢痕。此期经过约23个月。 上述病变自然经过为46个月,但常反 复发作,往往新旧病变同时并存;发作次数 越多,形成的瘢痕越多,破坏器官组织的结 构和功能;浆膜处病变以浆液或浆液纤维蛋 白性炎为主。,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,风湿病引起的心脏病变可表现为风湿性 心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎。 若三者同时出现,称为风湿性全心炎 (rheumatic pancarditis)。 (一)风湿性心内膜炎 常侵犯心瓣膜,二尖瓣最常被累及,其 次为二尖瓣和主动脉瓣同
7、时受累,腱索和左 心房壁内膜有时可被侵犯,右心瓣膜一般不 被累及。,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,病变特点:,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,风湿性心内膜炎造成的二尖瓣狭窄 (见图7-4)。,图7-4 二尖瓣高度狭窄 呈鱼口状,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,(二)风湿性心肌炎 一般与心内膜炎并存,主要累及 左心室后壁、室间隔、左心房等处心 肌间质(小血管旁)的结缔组织。,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,病变特点:具有风湿病的基本病变,形成典 型的风湿小体(见图7-5)。 少数儿童型以渗出性病变明显,心肌间质明 显水肿及弥漫性炎细胞浸润。,图7-5 风湿性心肌炎 心肌间质见梭
8、形风湿小体,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,(三)风湿性心外膜炎(风湿性心包炎) 病变特点:心包的浆液性或浆液纤维蛋白性 炎症。如心包积液、绒毛心病变主要累及心包脏层 (见图7-6)。 少数病例形成 缩窄性心包炎。,图7-6 绒毛心 心外膜上覆盖一层纤维蛋白,绒毛状,三、风湿性心脏病的形成、特点及结局,此外,还会出现皮肤病变,渗出性病变时为 环形红斑(直径约3cm),增生性病变时为皮下 结节(见图7-7)。,图7-7 皮下结节,第二节 慢性心瓣膜病,二、二尖瓣关闭不全,一、二尖瓣狭窄,三、主动脉瓣关闭不全,四、主动脉瓣狭窄,第二节 慢性心瓣膜病,定义:慢性心瓣膜病(chronic valv
9、ular vitium of the heart)是指心瓣膜受各种致病因素作用损伤 后或先天性发育异常造成的器质性病变,表现为瓣 膜口狭窄和/或关闭不全。 病因:慢性瓣膜病的发生主要与风湿性心内膜 炎和感染性心内膜炎有关,其次是主动脉粥样硬化 和主动脉梅毒累及主动脉瓣等。 部位:病变可累及一个瓣膜,也可累及两个以 上瓣膜或先后受累,称为联合瓣膜病。,一、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(见图7-8)是 指二尖瓣瓣膜增厚,瓣膜口缩小,瓣膜口不能充分 开放,导致血流通过障碍。多数由风湿性心内膜炎 反复发作引起。,图7-8 二尖瓣狭窄,一、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的程度可分3种
10、类型: 隔膜型; 增厚型; 漏斗型。 血流动力学变化:X线显示左心房增大, 左心室无变化或轻度缩小,呈梨形心。,二、二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitral insuffciency) (见图7-9)。,图7-9 二尖瓣关闭不全,三、主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency) 主要由主动脉瓣疾病引起。病人可出现水冲 脉,血管枪击音及毛细血管搏动现象。,四、主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要是 慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果,常与风湿 性二尖瓣病变合并发生,少数由先天性发育 异常或主动脉粥样硬化引起瓣膜钙化所致。 X线显示心脏呈
11、靴形。,第三节 原发性高血压,二、分期及病理特点,一、病因及发病机制,第三节 原发性高血压,原发性高血压(primary hypertension) 是以体循环血压升高为主要临床表现的一种 独立性全身性疾病。高血压可分为原发性高 血压(约占90%)和继发性高血压(症状性 高血压)。 据世界卫生组织(WHO)建议,高血 压的诊断标准:成年人收缩压为140mmHg、 舒张压90mmHg,舒张压升高是判断高血 压的重要依据。,一、病因及发病机制,本病的病因和发病机制尚未完全明了, 目前认为与以下因素有关(见图7-10)。,图7-10 高血压发病相关因素,二、分期及病理特点,按病变发展可分为三个时期(
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