中国血压测量指南解读.ppt
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1、2011 中国血压测量指南,王 文 中国医学科学院阜外医院,主办单位: 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华高血压杂志,中国血压测量工作组 主席: 刘力生 写作组(王文 张维忠 孙宁玲 林金秀) (-中华高血压杂志 2011,12月),制定血压测量指南的背景,我国高血压患病率呈增长态势,2亿高血压患者 让居民了解血压水平,让高血压患者知晓自己患高血压,从而提高高血压治疗率及控制率,是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压;2/3高血压患者不知晓自己患高血压;大部分高血压患者未定期监测血压 许多地方存在血压测量不规范现象,血压测量问题,不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计(多年不
2、校准;不检修) 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范(休息时间不足;袖带大小不合适;测压时讲话;放气过快) 血压记录不确实(血压为数0偏好;有研究提示血压0尾数占70%),目的,1.为提高对准确测量血压重要性的认识,推广统一的血压测量操作性规范与技术;尤对诊室血压的客观评价,动态血压的推广应用,家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。,1.血压测量基本技术,规范操作,准确测量血压是高血压诊断,分级及疗效评估的关键。 测压前准备:患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,排空膀胱,静坐休息5-10分钟 仪器:台式水银血压计,电子血压
3、计,动态血压计。,影响血压测量准确的因素,受测者的准备 体位:门诊取坐位 手臂位置:桌子支撑 左右手臂:以血压较高侧为常规 袖带大小;袖带与心脏位置持平 放气速度24mmHg/秒 次数2-3次、至少测量2次;间隔1分钟 尾数以0, 2, 4, 6, 8表示,避免偏好,推荐袖带,瘦型成人或少年 1218cm(超小号) 上臂围2226cm 1222cm(成人小号) 上臂围2731cm 1630cm(成人中号) 上臂围3544cm 1636cm(成人大号) 长臂围4552cm 1642cm(成人超大号, 大 腿号),特殊人群血压测量,1.少儿 SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90,
4、P95,P99作为诊断正常高值血压,高血压,严重高血压的标准。 袖带413cm,818cm,1226cm,特殊人群 2.老年人, 自动神经功能衰退:血压变异大;ABPM可有低血压; 假性高血压:肱动脉钙化、顺应性下降,表现为诊室血压高,动脉内血压正常; 易发生体位性低血压; 水银血压计听诊有困难;,特殊人群,3 心律失常: 心动过缓,房颤;测压时放气速度慢 4 肥胖: 上臂粗而短,中号袖带测量的DBP可能偏高;宜用超大号袖带(1642cm) 5 妊娠:以SBP为准,特殊人群,运动血压:100W标准塌车试验:运动SBP上限180mmHg,运动后6min内下降至静态水平 用降压药: 急症:持续动态
5、监测血压,1 诊室血压测量(OBPM),1.是目前评估血压水平,临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点:OBPM简便实用,但不能反映24h血压情况 3.血压计:;水银血压计常用;医用自动血压计逐步取代之。 4.体位:坐位DBP比卧位高5mmHg,卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min,SBP下降20mmHg,和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。,四肢血压差异, 高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHg占10%; 5mmHg占了1%; 双上肢血压有差别,应测量血压较高一侧。 双下肢血压比上肢血压高,健康青年人高20/16mmHg; 踝臂血压指数(ABI)
6、正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾患; 下肢收缩压低于上臂时,可考虑主动脉缩窄可能,诊室血压测量程序,确定患者体位,打开血压计开关,检查水银柱液面与0点平齐,患者上肢裸露,袖带缚于上臂,触及肱动脉搏动,听诊器放之上,右手充气,待动脉搏动消失后,上升30mmHg,缓慢放气,两眼平视水银柱凸面,听到第一声搏动音为SBP,消失音为舒张压,测量完毕,如实记录血压值,整理血压计,血压测量记录,血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示 体位:坐,卧,立位 左上臂或上臂 柯氏音V音或IV音 降压药使用情况,2 动态血压测量(ABPM),自动间断定时测量24h日常生活状态下血压, 较客观反映2
7、4h的血压及血压节律、波动情况; 间隔15、20、30、60分钟测量一次; 有效测量次数达80%以上; 由于价格及操作问题,难以日常频繁使用;,ABPM应用对象, 高血压诊断与评估 诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压 评估晨峰高血压,血压变异,节律 评估降压疗效,24hABPM参数,24hABP,白昼,夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压:夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率:(白昼平均一夜间平均值)/白昼平均值(100%) 杓型:10%20%; 非杓型10%; 超杓型:20% ; 反杓型0,24hABPM参数,血压晨峰:起床后2h内SBP平均化夜间睡眠时SBP最低
8、值(1h平均值)35mmHg 谷峰比值(T/P);24h,白昼,夜间平均SBP,DBP下降幅度(治疗前治疗后); 谷峰比值=谷效应值(下一次剂量前2hBP下降平均值)/峰效应值(包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值) 平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ABP正常值: 24h130/80,白昼135/85,夜间120/70mmHg,3 家庭血压测量(HBPM) 自测血压(SBPM),HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外(一般在家庭)测量血压,也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 特点:可靠,真实,简便 HBPM:推荐上臂式电子血压计,不推荐手腕,手指式血压计。 医护
9、人员培训或指导患者使用血压计; 评估血压长时变异。,HBPM方法, 初诊,血压未达标,血压不稳定的高血压患者,连续测7d,每日早(6:009:00)和晚(18:0021:00)各1次,每次23遍,去掉第1d,仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。 血压达标且稳定的高血压患者,建议每周测量1-2d,早晚各一次。,HBPM适合对象,1.中老年正常高值血压者,全体高血压患者 2.尤其适合: 鉴别白大衣高血压, 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压, 评估妊娠高血压, 评估老年高血压, 评估糖尿病患者血压 3 不适合:心律不齐(Af),精神焦虑者。,Home blood pres
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