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1、,糖尿病患者的自我管理,东南大学附属中大医院内分泌科,陈香,自我管理的重要性, 帮助病人提高自我照顾的技能,有利于其在治,疗中增强自我决策和照顾的能力, 24小时的管理是必需的, 主动地自我管理有助于长期的有效控制,知识 (知道做什么),行为 (知道怎样做),自信心 (想去做) 自我管理,自我管理能力, “危机感”:认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症 “严重性”:糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的,健康问题, “获得的好处”:如能将糖尿病长期控制得好,并发症的,发病率将大大减低, “预期的障碍”:为糖尿病治疗的付出是值得的。因,为遵从指示将带来很大的好处,或能明显减低并发症所带 来的更
2、大的付出,患者健康信念的建立,促进自我管理, 结合个人和家庭的需求 提供感情上的支持, 指导饮食、运动治疗的具体措施和药物使用的技巧 指导病情监测(代谢指标监测、并发症监测) 口腔、皮肤、足部的日常防护 生病期间的自我管理, 掌握糖尿病知识及心理调节 指引行为改变,从以下方面提高自我管理的能力,糖尿病患者每日需要完成的“功课”, 饮食合理安排饮食,定时定量 运动每周至少运动35天 药物坚持每天正确应用药物 监测结合病情,定期监测, 心情学会自我调节,保持愉快心情 观察有无急慢性并发症的早期症状 防护防止急慢性并发症发生的措施,主要内容, 糖尿病患者的监测, 足部的日常防护,监测的意义, 有利于
3、判定并掌握病情控制情况和采取相应的行动, 帮助从日常饮食,药物或行为上进行改变,有利于及时调,整治疗方案, 有利于及时发现和预治各种急、慢性并发症,糖尿病患者仅监测血糖就可以了吗?,当然不是!, 糖尿病患者除了血糖问题,身体也有可能出现其他相,关的问题,如血脂的问题、高血压和肥胖等, 长期高血糖还会引起眼睛、肾脏、心脏、血管等器官,损害, 这些问题若没有及时发现并适当控制,会增加慢性并,发症的发生率及致残致死率,糖尿病患者监测的内容, 一般监测:症状、体征、血压、BMI、腰围/ 臀围 代谢控制指标监测:血糖、尿酮、糖化血红蛋白、,血脂, 慢性并发症监测:眼底、视力、尿蛋白、肾功能、,神经系统、
4、心血管系统、足部检查,临床监测方案,随访 ,监测项目 体重/身高 腰围 血压 空腹/餐后血糖 尿常规 HbA1c 总胆固醇/高/低密度脂蛋白、胆固醇、 甘油三脂 尿白蛋白/尿肌酐 肌酐/BUN 肝功能 TSH 心电图 眼:视力及眼底 足:足背动脉搏动,神经病变的相关检查,初访 ,每季度 ,年随访 ,血糖监测方法, 自我血糖监测(SMBG):患者利用血糖仪进行,是血糖,监测的基本形式, 动态血糖监测(CGM):连续监测天的血糖, 糖化血清白蛋白(GA):反映周平均血糖水平 糖化血红蛋白(HbA1c):反映个月平均血糖水,平反映长期血糖控制水平的金标准,自我血糖监测(SMBG), 患者利用血糖仪进
5、行 是血糖监测的基本形式, 最基本的评价血糖控制水平的手段 适用于所有糖尿病患者, 注射胰岛素、妊娠期的患者必须进行, 为什么? 何时? 频率?, 怎样测? 注意事项,SMBG对医生的作用, 能反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活,事件和降糖药物对血糖的影响, 发现低血糖, 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预,方案, 提高治疗的有效性和安全性,SMBG对糖尿病患者的作用, 帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态, 提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、,及时向医务工作者咨询的手段,从而提高治疗的依从性 帮助血糖达标,预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管
6、理能力,改善生活质量,保持健康心情,研究表明:,坚持自我血糖监测的患者,微血管和大血管事件及死亡率,均现显著的降低, 为什么? 何时? 频率?, 怎样测? 注意事项,何时测试血糖, 一般时间点:三餐前后 + 睡前, 血糖水平高,或有低血糖风险者餐前血糖, 空腹血糖和餐前血糖控制良好,但HbA1c仍未达标者;需要,了解饮食和运动对血糖影响者餐后血糖, 注射胰岛素,特别是晚餐前注射胰岛素患者睡前血糖 胰岛素治疗已接近目标但空腹血糖高;或疑有夜间低血糖,者夜间血糖, 需随时测:剧烈运动前后、出现低血糖症状时, 为什么? 何时? 频率?, 怎样测? 注意事项,SMBG方案,胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者
7、,单纯生活方式干预,胰岛素强化治疗,多点血糖谱方案,强化监测方案 常规监测方案,两次预混胰岛素治疗,基础胰岛素治疗,短期强化监测方案 交替配对监测方案,餐时配对监测方案,胰岛素强化治疗的血糖监测方案,注意: 如有低血糖表现需随时测; 如出现不可解释的空腹血糖或夜间低血 糖,应监测夜间血糖,每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案,注意: 血糖未达标,每两周复诊一次 血糖已达标,每月复诊一次,基础胰岛素治疗的血糖监测方案,注意: 血糖未达标,每两周复诊一次 血糖已达标,每月复诊一次,非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案,注意: 适用于特殊时期使用,无需长期维持,非胰岛素治疗患者的交替配对监测方案,
8、注意:适用于特殊时期使用,无需长期维持,非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案,注意: 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测 已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测,单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案,注意: 未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱 已达标可以每月监测1次5-7点血糖谱,特殊情况加强监测, 饮食变化:食物种类、饮食量、饮食时间、烹饪方法 运动量改变 药物变化 情绪波动, 气候变化:骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖,突然升高 病理状况, 其他:如生理状况的特殊时间段,饮食变化, 如果您尝试新的食品,测试餐前及餐后2小时血糖并作,记录,以便了解食物对血糖的影响,
9、赴宴、聚餐后,应测量当天血糖,必要时再测量第二,天的血糖, 饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖,运动前血糖 14mmol/L, 先休息,后 运动,运动及运动量改变 运动前血糖 4.4mmol/L,先 进食,后运动,如无不适,运动后不要立即测量,休息30分钟后再测量,药物治疗变化, 如果忘记服药或服药剂量不足时,要注意血糖的波,动, 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好,当天血糖可,能变化不大。但如果长期将造成血糖控制不佳,应 加强监测,情绪波动,生气 紧张 害怕,病理状况 手 术 、 外 伤 感 染 、 发 热,压 力 大 、 疲 乏 睡 眠 不 佳,生理状况的特殊时间段, 外出旅行、出差时,应加
10、强血糖监测, 生活不规律,过度疲劳时,血糖可出现波动, 怀孕或打算怀孕者,应加强血糖监测,应该将血糖,控制平稳, 妇女妊娠或月经期血糖也可升高, 大部分患者早餐后血糖为一天中血糖的高峰,不同情况下的血糖监测方案, 为什么? 何时? 频率?, 怎样测? 注意事项,挑一台合适自己的血糖仪, 操作简单,对使用者技术依赖性低 需血量少,最好采血为虹吸式 反应时间短, 大屏幕显示,读字清晰, 厂家提供良好的售后服务,定期监测准确性,SMBG正确的操作方法,1.测试前, 选择部位:指腹侧面、耳垂、足跟、前臂 按摩:将采血部位自然下垂片刻,适当按摩 清洁:可用肥皂和温水将采血部位洗干净,,也可用酒精消毒。避
11、免用碘伏, 待干:可用干净的餐巾纸或棉球擦干(家,中),注意:试纸和血糖仪的号码,SMBG正确的操作方法 2. 测试中 使用适当的采血器采血 一次性吸取足量的血样量,注意:切勿以挤压采血部位获得血样 测试中不要移动试纸和血糖仪,SMBG正确的操作方法,3. 测试后, 记录测试结果, 试纸与针头丢弃至适当容器 测试用品存放在干燥清洁处,血糖测量简要步骤,测试前先洗手,并待干,选择部位,消毒并待干(酒精消毒),正确取出试纸后,立即盖紧瓶盖(标注开瓶日期),校对好试纸号码(必要时),采血,一次性吸取足量的血样量,记录结果,正确处理针头及试纸等废弃物, 为什么? 何时? 频率?, 怎样测? 注意事项,
12、血糖测试注意事项, 关于试纸, 关于血糖仪 关于采血, 血糖监测的自我管理,关于试纸, 不可放在冰箱内或阳光下或受潮 (非独立包装)试纸开瓶后注明 启用日期,一般3-6月内有效 (各厂家试纸启用后效期不一),关于血糖仪, 温度过低,血糖仪不正常工作,应先复,温后再用, 血糖仪与试纸的号码要一致(调码),(免条码除外), 定期清洁、定期校正, 新购买血糖仪, 启用新的试纸条, 血糖仪更换电池后, SMBG结果与HbA 1C 或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时,关于采血, 偏瘫者请家人协助测量健侧肢体, 采血深浅适度,做到采血量适宜,避免挤压出,血,以减少误差,血糖监测的自我管理, 定期监测 正确
13、监测, 做好血糖数据管理 共同分析,SMBG血糖数据管理, 血糖日志,良好的血糖监测记录应包括:,测血糖的时间、血糖值、进餐情况及进餐时间、运动量 及运动时间、用药量与时间、一些特别事件的记录,如 腹泻、发烧等身体不适信息 血糖数据管理软件:提供血糖记录册、血糖趋势图,14天 图谱等 用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动等对血糖控制 的影响,指导治疗方案的优化,血糖自我监测记录表,SMBG血糖数据管理工具示例,计算机化的血糖数据管理,利用有线或无线传输技术, 将血糖仪与电脑连接,将血糖数据下载至血糖管理软件,共同分析, 与医生共同回顾SMBG结果, 与医生一起分析原因、解释监测结果 与医生充
14、分讨论个体化血糖控制目标 根据SMBG积极改变行为方式 根据SMBG调整治疗方案,中国2型糖尿病综合控制目标,SMBG监测处方,血糖数据管理,教育行动建议,SMBG的数据应用和行动指导 促进糖尿病血糖安全达标的SMBG综合教育行动,出现以下情况及时就诊, 连续两次出现无法解释的低血糖 血糖连续两天高于控制的目标值 血糖13mmol/L,伴高血糖症状,主要内容, 糖尿病患者的监测, 足部的日常防护,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组 成部分,人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚,保持健康的双脚所需具备的条件:, 良好的血液循环 良好的感觉, 良好的功能和形态,溃疡和感染,坏死和截肢, 糖
15、尿病足一旦发生,并无满意的治疗方法,且预后,差, 早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于,截肢, 即使已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护,理能使80%患者不发生足部溃疡, 预防胜于治疗,如何预防糖尿病足的发生?, 检查和识别糖尿病足的危险因素 做好糖尿病足的早期筛查, 有效而严格地控制血糖、血压、血脂 选择正确的方式运动 戒烟限酒, 积极做好足部护理是关键,糖尿病足的早期筛查,1、平时学会自己检查足部血管搏动情况 能触及动脉搏动,且搏动有力,为良好, 能触及动脉搏动,但搏动细弱,为一般,需要密切观察 如不能触及动脉搏动,为差,需要及时就医,2、每半年至一年,到正规医院进行下肢血
16、管、神经专项检查,3、已经被证实有足病危险因素者,应该每36个月检查1次,自行检查动脉搏动的方法,足部日常护理, 足部日常检查 足部卫生保健, 选择合适的鞋袜 皮肤护理, 细心修剪趾甲,足部日常检查, 重点检查足底、脚趾、趾尖、趾间及足部变型部位 检查内容:足背动脉搏动、各种损伤、擦伤、水疱、 皮肤干燥、郓裂、鸡眼和胼胝(老茧)、皮肤温度、 颜色、趾甲异常、肿胀、溃汤、感染等,足部卫生保健, 坚持并采用正确的方法洗脚,不要过,分浸泡双脚,时间15分钟, 使用中性的肥皂, 用手或温度计测量水的温度(37 ) 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检,查有无出血和渗液, 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿,
17、而发白,可用酒精棉签擦拭处理,合适的鞋子, 选鞋,鞋子选择要合脚,使足趾能完全伸直,且可稍活动为宜,具备以下特征:, 买鞋, 应在下午或傍晚时间买鞋, 需穿着袜子两只脚同时试鞋,动作要慢, 穿鞋, 不穿外露脚趾、带孔的、夹趾的凉鞋或拖鞋 绝不穿有破洞的鞋子, 切忌赤足走路、穿拖鞋外出,赤足在沙滩上走,合适的鞋子, 穿鞋,对于新鞋,穿20-30分钟后应脱下检查,双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹,从每天 穿1-2小时开始,逐渐增加时间,确保及时发现 潜在的问题,穿鞋前,应检查鞋里是否 存在粗糙的接缝或异物,合适的鞋子,合适的袜子 选袜 选择纯棉线袜或羊毛袜,不 宜穿不透气的尼龙袜或涤纶 袜 宜选择
18、浅色袜 选择内部接缝不能太粗糙的 袜子 袜子要宽松、合适,袜子的 袜头和袜口不宜过紧,以免 影响足部血液循环, 穿袜 穿袜子前检查袜子内有 无异物 穿袜子时要保证袜子平 整光滑,无皱褶 不穿穿有破洞或带补钉 的袜子 袜子每天要换洗,皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 严重的足跟皲裂,可以使 用含尿素的特殊皲裂霜,注意:不要将护理霜涂抹于 足趾间或溃疡伤口上,夏季, 不光脚走路 不光脚穿鞋, 不穿露脚趾的鞋,冬季, 脚部不直接接触,热源,确保能看得很清楚 应在洗脚后,趾甲变软时直着修剪 剪去尖锐的部分,然后用锉刀将边 缘修光滑 不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生,细心修剪趾甲,特
19、别提醒(足部受伤的处理), 如果脚受伤,对于小的伤口,正确的处理方法是:, 用盐水清洗伤口 轻轻擦干, 医用敷料覆盖 每天更换敷料,警示:如果伤口在24-48小时内没有好转迹象,或局部出现 红、热、肿等表现,即使你感觉不到任何疼痛,也应 立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可 能使你感觉不到任何疼痛!!,小结(一)血糖监测七字要诀, 血糖监测不可 少 调整治疗助 达标 胰岛素需 “ 315 ” 强化治疗每天 测, 口服药 需 对对碰 餐时配对 饮食调 运动前后 少不了 如有不适随时 量,小结(二)足部日常防护, 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择舒适的鞋袜, 至少每年到医院检查一次足部, 任何问题,都及时联系糖尿病足病医生,小结(二)足部防护“六不要”, 不要自行使用鸡眼膏,治疗鸡眼和胼胝, 不要在公共浴室修脚 不要吸烟, 不要离热源太近 不要赤足行走, 不要使用暖脚壶、电,热毯,THANKS,2014.11,
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