细菌性肝脓肿分的影像诊断ppt课件.ppt
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1、细菌性肝脓肿的影像诊断,13级规培张远辉 2015.10.31,肝脓肿(hepatic abscess ),是由细菌感染、阿米巴原虫或真菌所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变,是肝脏的继发性感染性疾病,分类,1、细菌性肝脓肿(最多见)。 2、阿米巴性肝脓肿。 3、真菌性肝脓肿。 最常见的致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。,肝脓肿,1、病理 2、感染途径 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断,(感染初期),(继续发展),肝脓肿的病理,中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维肉芽组织包裹、炎症细胞浸润及水肿,感染途径,胆道系统:胆囊炎、胆管炎(最主要途径、最常见病因) 肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、
2、细菌性心内膜炎 门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染 淋巴系统:肝邻近器官感染:膈下脓肿、肾周脓肿 肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵 其他:原因不明,临床表现,寒颤和高热: 最常见的早期症状。 驰张热,3940,伴多汗、脉速。 肝区疼痛: 持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛,胸痛。 全身表现: 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。,高热,疼痛,乏力,分期,化脓性炎症期 脓肿形成初期 脓肿形成期,X线:右膈肌抬高,局限性隆起和活动受限 B超:首选的检查方法,其阳性诊断率可达96%以上 CT、MRI:阳性率90% 实验室检查: 白细胞计数升高,中性比例升高。 肝功能轻度升高。 穿刺液
3、、手术病理,影像学检查:,超声 可测定脓肿部位、大小及距体表深度, 为确定脓肿穿刺点或手术引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及药敏,首选,超声,1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整。 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 5.脓肿内出现气体,后方出现狭长强回声。,肝脓肿的影像表现,平扫: 1、单发或多发低密度区,圆形或类圆形。 2、早期边界不清,晚期较为清楚。 3、脓肿壁稍高于脓腔,低于正常肝组织的环形带。 4、有时病灶可见气体或液平(气体或液平是诊断的可靠依据)。,增强,环形强化,中心液化无强化,CT值
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