肌肉松弛没剂的合理应用之一ppt课件.ppt
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1、肌肉松弛剂的合理应用,深麻醉的危害,1942年以前 患者冒着生命危险以深麻醉获得良好的肌松,浅麻醉的危害,1942年以前 浅麻醉给病人术中带来极大的痛苦,临床麻醉的革命性的变化,1942年6月23日 Griffth和Johnson (Homeopathic Hospital,Montreal,Canada)箭毒应用于临床,临床麻醉就发生了革命性的变化: 浅麻醉+肌松药-良好麻醉,肌松药开创了麻醉的新纪元 全身麻醉的三大基本要素: 意识消失,无痛苦,肌松良好 我国目前全身麻醉比例与日俱增 四川大学华西医院 30% 80% 重症监护病房(ICU)应用肌松药增多,理想的肌松药,药效高,起效快 时效短
2、 恢复迅速而完全,无蓄积作用 有可靠的拮抗药 无心血管副作用 无组胺释放作用 代谢产物无药理学活性,肌松药应用剂量 按病人体重确定用量 局限性: 肥胖病人肌肉少,肌松药分布容积少,按体重给药,用量偏大 肌肉发达者,肌松药用量应相应增加,血容量与心排血量对临床剂量的影响: 血容量:血浆药物浓度取决于血容量心排血量: 心排血量的变化可改变肌松药与胆碱能受体的结合时间,肌松药的比较,1.短效的去极化肌松药 琥珀胆碱(司可林):起效快,60s以内 副作用: 增加密闭腔压力,如脑压,眼压,胃内压等 心率不整 高血钾性心跳停止 恶性高热症,2.中效的非去极化肌松药的比较 维库溴铵vs赛机宁(顺式阿曲库铵)
3、,维库溴铵,参考:1.肌肉松弛药; 2.产品说明书,罗库溴铵vs赛机宁(顺式阿曲库铵),参考:1.肌肉松弛药; 2.产品说明书,阿曲库铵vs赛机宁(顺式阿曲库铵),46min,阿曲库铵,参考:1.肌肉松弛药; 2.产品说明书,顺式阿曲库铵(艾斯康),新一代的中效非去极化肌松药 是阿曲库铵同分异构体的一种,为顺式旋光异构体,同属苄异喹啉类 1996年英国首次上市,在国外已有十余年临床使用经验,已替代维库溴铵、阿曲库铵成为市场的主流 2008年1月进入中国,顺式阿曲库铵(艾斯康),安全、强效的理想肌松药: 安全 独特的Hofmann代谢,体内消除不依赖肝肾; 剂量达8倍ED95时仍没有组胺释放,故
4、无心血管不良反应; 代谢产物无残留的肌松效应; 维持或多次给药不影响恢复指数 强效 肌松强度是阿曲库铵的4倍 适用于全麻手术患者,尤其是老年和肝肾功能不全的患者,提供肝肾心的保护,安全、强效松弛骨骼肌。并消除ICU患者机械通气时的人机对抗,肌松药的给药方法,诱导插管 单次静注 : 23 ED95量 维持肌松 分次减量追加静注 中、短效非去极化肌松药 长效非去极化肌松药 持续泵注 中、短效非去极化肌松药,肌肉松弛剂和麻醉安全:,在麻醉安全性已大大提高的今天,由肌肉松弛药残留导致的病人死亡已成为麻醉相关死亡的重要原因。 Tiret(法国) 20万例全麻病人中,麻醉死亡65例。 半数的麻醉死亡是因残
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