肛管直的肠恶性黑色素瘤读片会ppt课件.ppt
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1、福州市读片会,福建医科大学附属第一医院 2015.07.04,简要病史,女性,67岁,入院前2月无明显诱因出现便细,量少,色暗黑,入院前20余天出现鲜红色血便,量约50ml,便细、排便不尽感,伴腹痛,便后腹痛稍有缓解,无腹泻、腹胀。 肛门指诊:肛缘可见痔疮皮赘突出,距肛门口约3cm处可触及菜花样肿物,质硬,表面不光滑,活动性差,指套退出可见染血。,辅助检查,肠镜:距离肛门口2-6cm见一溃疡型肿物,占据肠壁一圈,边界不清,表面被覆坏死组织,活检质地脆,易出血,符合直肠MT表现。 实验室检查:血常规:RBC 2.841012/L,Hb 74g/L,HCT 24.32L/L,PLT 521.010
2、9/L ;余无特殊。,T2WI-SAG,T2WI-TRA,T1WI-TRA,DWI(b=800),ADC,T1WI-vibe-TRA,T1WI-vibe-TRA 动脉期,T1WI-vibe-TRA 静脉期,T1WI-SAG+C,T1WI-COR+C,T2WI,T1WI,T1-VIBE,T1-VIBE+C,DWI(b=800),ADC,诊断?,肠镜病理,肠镜病理:(直肠粘膜活检组织)恶性黑色素瘤。 免疫组织化学染色:S-100(+),HMB45(+),Melan-A(+),Syn(-),CgA(-),CEA(w+),PCK(-),CD3(-),CD20(-),CD138(-)。,肛管直肠恶性黑色
3、素瘤,肛管直肠恶性黑色素瘤罕见,约占黑色素瘤的2%,占肛管直肠恶性肿瘤不足1%。 胃肠道黑色素瘤转移性较原发多见,肛管直肠罕见。 若临床无皮肤、眼睛黑色素瘤的病史,肛管直肠黑色素瘤通常考虑为原发。,肛管直肠恶性黑色素瘤,临床常表现为直肠出血,肛门疼痛,扪及肿块及消瘦,因无特异性,常被误认为痔疮或息肉,发现时肿瘤体积往往较大。 恶性度高,预后差,5年生存率仅为6%,远处转移发生率高。,病理,常发生在齿状线或邻近部位。 组织学起源于肛管黑色细胞,有报道也可能起源于直肠柱状上皮的黑色细胞(罕见)。 大体或肠镜呈棕黑色或灰褐色,典型者胞质内含黑色素颗粒光镜下易诊断,但约30%肿瘤不含黑色素颗粒。 免疫
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