胆道疾病等,影像班课程.ppt
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1、胆道疾病超声诊断 河北大学附属医院超声室 赵金惠,检查方法: 检查前准备:胆囊检查前: 早晨空腹8小时以上。 检查前24小时禁食脂肪食物,停用影响排空胆汁的药物,如阿托品,力胆素等。 检查前两天未服用过钡剂或未作过胆道X线造影检查。 体位:一般仰卧位,左侧卧位。,胆总管,胆囊,急性胆囊炎(acute cholecystitis ) 胆囊炎是腹部外科常见病。 常见原因: 1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积、浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 2.细菌感染:常见的致病菌为大肠桿菌,产气桿菌,绿脓桿菌等。 临床症状 突发性右上腹持续性绞痛,可伴有恶心、呕吐和发热,有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下
2、角放射。 右上腹有明显压痛和腹肌紧张,墨菲氏(Murphy)征阳性。,典型声像图表现: 胆囊增大,以横径为著。 胆囊壁增厚,模糊或呈“双边征”。 囊内透声差,可见点状或絮状强回声,其后无声影,一般在胆囊的后壁侧。 用探头加压,胆囊区压痛(超声墨菲氏征阳性) 。,单纯性胆囊炎 胆囊形态饱满,轻度增大,以横径增加为主 胆囊壁轻度增厚或模糊囊内透声尚好 探头加压时胆囊有触痛(超声墨菲氏征阳性) 。,化脓性胆囊炎 胆囊显著增大,壁增厚,厚度0.3cm,呈“双边征”,即胆囊内外壁呈强回声,中间为连续或间断的弱回声。 囊内胆汁透声差,可出现稀疏或粗大的斑点状回声或形态不规则的絮状回声团,其后无声影,随重力
3、作用形成沉积带。 用探头加压,胆囊区触痛(超声墨菲氏征阳性)。,坏疽性胆囊炎 胆囊显著增大,壁明显增厚不规则,内透声差,可见絮状回声 穿孔后扩张的胆囊可缩小,形态不规整 囊壁模糊不清,可有局部膨出、缺损或与周围组织形成边界不清的不均质回声炎性肿块,或形成脓肿,急性胆囊炎超声表现: 胆囊增大,以横径为重, 胆囊壁增厚,模糊或呈“双边征”。 囊内透声差,可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压,胆囊区压痛。,急性胆囊炎超声表现: 胆囊增大,以横径为重, 胆囊壁增厚,模糊或呈“双边征”。 囊内透声差,可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压,胆囊区压痛。,急性胆囊炎超声表现: 胆囊增大,
4、以横径为重, 胆囊壁增厚,模糊或呈“双边征”。 囊内透声差,可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压,胆囊区压痛。,急性胆囊炎超声表现: 胆囊增大,以横径为重, 胆囊壁增厚,模糊或呈“双边征”。 囊内透声差,可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压,胆囊区压痛。,慢性胆囊炎(chronic cholecystitis) 70%慢性胆囊炎由结石引起,部分可以是急性胆囊炎后遗而来。 慢性胆囊炎女性多见,表现为持续性右上腹钝痛,进油腻食物后症状加重,常伴有恶心、腹胀。 本病病程较长,有急性发作和缓解交替的特点。,超声表现: 胆囊体积的改变,部分病例胆囊萎缩,胆囊体积明显缩小,囊腔变窄,胆
5、汁充盈差。 另一部分病例出现胆囊体积增大,但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚3mm,边缘稍粗糙,胆囊萎缩病例,胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。部分病例的胆囊壁粗糙,增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后,胆囊收缩功能差或无收缩功能。,胆 囊 息 肉 样 病 变,胆囊息肉样病变(polypus) 系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为主要特征的一组病变。 此类病变多为良性增生,如:胆囊炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等,但有少数病例可能为胆囊癌早期。 息肉状物可单发或多发,一般无临床表现,常在查体或合并其它胆囊病变检查时被发现。,声像图表现 胆囊壁上单个或多个乳头
6、状实性回声突入囊腔 大小一般在0.20.6cm,大的可达1.0cm 基底部可较宽或较窄 不随体位活动 其后无声影,胆囊息肉样病变 超声表现: 胆囊壁可见略强实性回声团,单发或多发 后无声影,有些伴彗尾征(胆固醇息肉) 不随体位移动 大的可见血流信号,胆囊息肉样病变 超声表现: 胆囊壁可见略强实性回声团,单发或多发 后无声影,有些伴彗尾征(胆固醇息肉) 不随体位移动 大的可见血流信号,胆囊息肉样病变 超声表现: 胆囊壁可见略强实性回声团,单发或多发 后无声影,有些伴彗尾征(胆固醇息肉) 不随体位移动 大的可见血流信号,胆囊结石(Cholelithiasis) 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病,在我
7、国自然人群的发病率为1%10%,故本病是我国常见多发病之一。任何原因导致胆汁脂代谢障碍,均有可能引起胆固醇结石的形成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。,常见的胆结石可分为以下三类 混合结石。最为常见,约占结石的65%,由胆固醇,胆色素和钙盐等组成,为多面开颗粒,表面光滑,边缘钝圆,X线平片往往显影。 胆固醇结石。约占结石的25%,主要由胆固醇组成,呈椭圆形或圆形,表面平滑或稍呈结节状,大小不一,可单颗或多颗,X线平片不显影。 胆色素结 石。约占结石的5.6%,主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成,体积较小,外形不一,如泥沙样,或呈圆形或不规则形,X线平片不
8、显影。,临床症状 胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。 胆囊内结石通常无特殊症状,常在体检时偶然发现,结石嵌顿于胆囊颈部时可发生梗阻,引起急性胆囊炎,出现急性胆囊炎症状。,声像图表现: 胆囊无回声暗区内有一个或多个大小不等的强回声团 强回声团后方声影。 随体位改变移动。,特殊类型结石 胆囊充满型结石:胆囊无回声区消失,胆囊前缘出现弧形强回声,强回声后方伴较宽的声影,胆囊后壁显示不清。有人把胆囊充满型结石描写为“WES征”,“W”为胆囊壁,“E”为胆囊结石回声,“S”为声影。 胆囊颈部嵌顿结石:结石强回声有时不明显,表现为胆囊肿大,改变体位有助于显示结石,但在改变体位时并
9、不移动到其他部位。 胆囊泥砂样结石:胆囊内后壁出现细点状回声沉积,常无声影,随体位缓慢移动,并出现形态的变化。,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆
10、囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回
11、声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影(WES征) 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石超声表现: 胆囊壁可见强回声团,单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石,胆囊无回声暗区消失,仅在胆囊区显示弧形强回声和声影 泥沙样结石呈细小颗粒强回声沉积状,后伴声影,胆囊结石息肉粘稠胆汁鉴别诊断,胆 囊 癌,胆囊癌(carcinoma of gallbladder) 是一种不常见的恶性肿瘤,仅占所有癌的1%。好发年龄5070岁。女性比男性多34倍。 与胆结石有密切关系,约85%的病人合并胆囊结石。可能是结石长期刺激致使胆囊黏膜发生慢性炎症后癌变。胆囊息肉也有发展成癌的倾向。多
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