8-暑温-简化版.ppt
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1、暑 温,一、概述,(一)暑温的涵义 病因暑热病邪 内涵 初起主证阳明热盛: 季节夏季 外延:一种急性外感热病,暑温,以发病急骤,初起即见壮热、汗多、烦渴引饮、 面赤、脉洪大等气分阳明热盛证候,为其主要特点。,根据暑温的发病季节和临床特征,西医学中的流行性乙型脑炎,以及其他发生于夏季的传染病,如登革热、登革出血热、钩端螺旋体病、流行性感冒、人感染猪链球菌病等,可参考暑温辨证论治,(二)暑温的临床特点,1、起病急,多发自阳明气分 2、传变迅速,最耗伤津气,甚则津气欲脱 3、易闭窍、动风,动血 4、易夹湿邪 5、有明显的季节性,首犯阳明,易伤津耗气,津气欲脱,闭窍动风,(三)源流,始于内经,阐发于仲
2、景,分类于明清,砥定于吴瑭。 素问热论:“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。” 素问生气通天论描述了暑病的临床表现:“因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。”,张仲景所称中热、中暍,皆指暑病。并有病因、主要症状、治疗方法的论述。 金匮要略:“太阳中热者,暍是也。汗出恶风,身热而渴者,白虎加人参汤主之。”,清代对本病的认识更加深入,吴鞠通认为热与湿搏谓之暑,将暑病之偏于热者命名为暑温,首次确立了暑温之名。他说:“暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。” “形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口甚渴,面赤,汗大出者,名曰暑温。 ”,二、病因病机,(一)病因 1、
3、外因暑热病邪 2、内因元气亏乏,不足以御夏令暑热病邪的入侵。,(二)病理特点,1、初起暑伤气分,径犯阳明。叶天士“夏暑发自阳明”。 2、气分暑热炽盛,极易耗伤津气 3、多兼夹湿邪 4、传陷心营(血),闭窍、动风、动血 5、后期津气未复,邪气留恋,津气欲脱 津气两伤 暑热病邪 阳明 太阴脾(暑湿) 心营 厥阴心包 厥阴肝 (闭窍) (动风) 血分 迫血妄行 (动血),暑温病理传变示意图,三、诊断要点,1. 有明显的季节性,多发病于暑气当令之时,一般在夏至后到处暑期间。 2. 起病急,初起较少见卫分过程,多见壮热、烦渴、汗多等阳明气分热盛证候。 3. 病程中病情变化较快,部分严重病例,可见津气欲脱
4、、直入心包、动风频作等危重证候。,鉴别诊断: 1、与春温鉴别。 两者起病均可即见里热证候。 但春温发生于夏至之前的春季;初起所见之里热证候,不是气分阳明邪热炽盛的证候表现;病变过程容易伤阴。 暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季;初起即见之里热证候,是气分阳明邪热炽盛之大热证;病变过程极易耗气伤津。,2、与湿温鉴别,四、治疗,基本治则: 清暑泄热,2、暑伤气分的治则 张凤逵说:“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛” “首用辛凉” 初发阳明气分,宜辛寒清气,泄热涤暑。 “继用甘寒” 出现津气两伤,宜用甘寒之剂,清热生津。 “再用酸泄酸敛”暑热虽去,而津气大伤者,宜酸苦泄热,酸甘化阴,益气敛津。,
5、3、暑入营血分的治疗 (1)闭窍:涤暑开窍 (2)动风:凉肝息风 (3)动血:凉血散血 4、后期多津气未复,余邪留恋 益气养阴,兼清余邪,(二)分型论治,气分证治:暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 营血分证治:暑入心营 暑入血分 暑热动风证治 暑伤心肾证治 暑邪未净,痰瘀滞络证治,1、气分证治,(1)暑入阳明 辨证要点 阳明里热炽盛:壮热,汗多, 烦渴,尿赤 阴津耗伤:齿燥,苔黄燥 基本病机 暑入阳明,里热蒸迫 治则及处方 清暑泄热 白虎汤,若兼津气两伤,则宜兼以益气生津,方用白虎加人参汤。 以白虎汤泄阳明经热,以人参益气生津,壮热、汗多,同时兼背微恶寒、脉洪大而芤者,温病条辨:“太阴温病,脉浮大
6、而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之。脉若散大者急用之,倍人参。” “浮大而芤,几于散矣,阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞,惟白虎退邪阳,人参固正阳,使阳能生阴,乃救化源欲绝之妙法也。汗涌,鼻扇,脉散,皆化源欲绝之征兆也。”,(2)暑伤津气 辨证要点 暑热内盛:身热、心烦、尿赤 津气两伤 :肢倦神疲、自汗、脉虚 基本病机暑郁气分,津气两伤 治则及处方 清气涤暑,益气生津 王氏清暑益气汤,王氏清暑益气汤 (王孟英温热经纬) 西洋参12g,石斛15g,麦冬10g,黄连6g, 竹叶12g,荷梗10g,知母15g,西瓜翠衣15g,粳米10g,甘草5g,清热涤暑,益气生津,两个清暑益气
7、汤的比较,“但东垣之方,虽有清暑之名,而无清暑之实。” 王氏清暑益气汤中的黄连苦寒,恐伤津化燥之弊,只宜少用。 汪曰桢:“此方较东垣之方为妥,然黄连尚宜酌用。”,王氏清暑益气汤的运用,王氏清暑益气汤为清补合剂,为邪不甚而偏于正虚者设。 临床应用时,可根据暑热邪气与津气耗损两方面的轻重而灵活使用。 若暑热较甚,可加重清热涤暑之药; 若正虚较甚,可加重益气生津之品。 若久热不退,可去黄连、知母,加白薇、蝉蜕、地骨皮,王氏清暑益气汤与白虎加人参汤的比较,均能清暑泄热,益气生津。 王氏清暑益气汤以甘寒药物为主,重在益气生津。 白虎加人参汤以辛甘寒药物为主,重在清暑泄热。 再以益气与生津而论,王氏清暑益
8、气汤重在生津,白虎加人参汤重在益气。,(3)津气欲脱 证候身热已退,汗出不止,喘喝欲脱,脉散大。 辨证要点 元气大伤,津液外泄:身热已退而汗出不止 津液耗伤太过,肺之化源欲绝:喘喝欲脱 阴津失于内守,阳气失于固敛而欲脱:脉散大 津脱 汗出不止 阴不敛阳 气不摄津 气脱 喘喝欲脱,脉散大,基本病机 暑伤津气,津气欲脱 治则及处方 益气敛津,生脉固脱生脉散 温病条辨:“汗多脉散大,喘喝欲脱者,生脉散主之。” “汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不相留恋,可知生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留汗自止也。以人参为君,所以补肺中元气也。”,生脉散方酸甘化阴法。 人参三钱、麦冬二钱不去心、五味子一钱。
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