腹腔镜结肠手术技巧点ppt课件.ppt
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1、腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 技 巧,首都医科大学附属北京朝阳医院 普 外 科 李 敏 哲,团 队 合 作,术者:掌握腹腔镜技术、熟悉手术步骤、坚定信念克服困难、沉着应对慎重决定; 助手:正确认识腹腔镜技术、了解手术步骤、发挥主观能动性、操作小心切忌莽撞行事; 持镜手:认清“位置”、戒急戒躁、心境平和、苦尽甘来; 互相支撑、相互理解、共同战斗、共同进步,持镜的要点,熟悉手术步骤 了解术者的操作习惯 集中精力,配合默契 始终将术者的主操作器械置于视野的正中 克服抖动的毛病,持镜的要点,0 镜与30镜的差异 30镜的使用特点,持镜的要点,正立画面的把持(左手):符合一般情况下的视觉习惯 判断的标
2、志 :镜杆上标志点只能作为参考 肝前缘(或脏面)、子宫阔韧带、双侧直肠侧韧带在显示器上应为水平 盆底:双侧髂血管、脐韧带(脐外侧韧带)对称走行 盆底:男性应为“佛龛影”,女性子宫体及其韧带特有的水平走行 结肠带位于直肠壁正前方 因重力的作用,液体聚集在下方且液平面应为水平;游离小肠袢也应聚集在下方,正立视野,1,2,3,4,5,6,7,持镜的要点,30度镜光学镜杆的光源代表视觉方向(右手),转动光源就是在“转头”,视觉角度的瞬时转换-符合视觉习惯 1 2,系膜分离,注意分离层次 左右手配合协调 左手的作用更重要 因为我们常常看不见左手(在视野之外) 很多层次可以经左手“拉出来” 1 2 3,血
3、管淋巴的清扫,自血管根部剔除淋巴脂肪组织 沿着血管外膜清扫 可以打开血管外膜 注意能量刀头的安全使用 1 2,腹腔镜乙状结肠直肠癌手术的应用解剖,位置及毗邻,肠壁或系膜的外侧与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间存在固定的粘连带 沿此粘连带继续分离可见“黄白交界线” 即Toldts 线,位置及毗邻,沿着Toldts 线向头侧分离,并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连Toldts 筋膜,在肾前筋膜后面可见左输尿管向尾侧走行,位置及毗邻,肠管或系膜的中线侧:Treitze 韧带;腹主动脉及分叉、髂血管包括其筋膜;自主神经丛,位置及毗邻,肠管的下后方:肾前筋膜
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