血液净化的感染控制pp中t课件.ppt
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1、,血液净化的感染控制,宿州市立医院 顾毅,血液净化的概念,血液净化技术的发展由单一血液透析治疗逐渐发展到多种治疗模式,如血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流联合血液透析、血浆置换、血浆吸附、胆红素吸附、血脂吸附等特殊治疗模式在临床上已广泛应用,尤其连续性血液净化替代治疗(CBP)已扩展到医院各领域,已成为血液净化护理人员重要工作内容之一。,安徽霍山血透病人感染丙肝事件,新华网合肥月日电(记者熊润频、朱青)近期,安徽霍山发生的血透病人感染丙肝事件在全国引起较大反响。 月日,调查结果公布,认定这是一起医源性感染事件。“丙肝事件”中,例病人被初步诊断为医院感染,累计感染率达到。 目前,名医护人员受
2、到严肃处分,但事件并未因此画上句号,其中暴露出来的管理漏洞给基层医疗机构敲响了警钟。,霍山事件始末,自2003年以来,霍山县医院先后接待了201名血透患者。 事发时血透病人58人,其中有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测,有28例阳性,其中9例为入院前感染。 依据卫生部丙肝诊断标准,经国家和省专家组联合诊断,有19例患者初步诊断为医院感染,累计感染率达到32.76%。,存在问题,1.医院管理混乱医疗安全意识不强 2.人员配备不能满足实际诊疗工作需要医院 3.感染控制意识淡薄,忽视医院感染管理 4.相关法律法规和制度执行不严,存在问题,5.缺失医院感染相关监测及其监测资料 染防控工作薄弱,诸多
3、环节存在隐患 6.医院感染相关霍山事件始末知识缺乏,培训不到位,血液透析医院感染的防治措施,1.控制传染源 2.切断传播途径 3.注意保护透析患者和血液透析室工作人员 4.通风和空气自然净化,血液透析医院感染的特点,1.透析患者是特殊的易感人群 2.免疫力减低 3.长期在医院 4.频繁接受穿刺 5.体外循环 6.血源性传染病在血液透析模式是“天然”传播途径 7.透析用品复用 8.部分物品仅能进行消毒处理 9.血液污染机会多,血液透析医院感染的关键环节,血管通路感染 透析用水污染 复用透析器和血液管路带来 的感染,控 制 传 染 源,尿毒症患者引入透析时建立输血前9项资料过渡区透析,一次性使用透
4、析器和管路,下机后彻底消毒透析机 血源性传播疾病的患者必须采取血液、体液隔离措施,长期透析患者,分区定机透析,切断传播途径,水处理系统污染:监测和消毒维护 严格透析器复用和储存 手消毒:洗手及搞好手的消毒是切断接触传播的最简便、有效的措施,如何保护易感人群?,血液净化标准操作规程 (2010 版),血液净化标准操作规程(2010 版),一、血液净化室(中心)建立及资格认定 二、血液净化室(中心)结构布局 三、血液净化室(中心)管理规程 四、血液净化治疗专业人员资格 五、血液净化感染控制操作规程 六、血液净化透析液和设备维修管理标准操作规范 七、血液净化设备的维护及保养 八、透析液配制,一、血液
5、净化室(中心)建立及资格认定,(一) 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二) 新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。,二血液净化室(中心)结构布局,1.血液净化室(中心)应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括: 清洁区:医护人员办公室和生活区、水处 理间、配液间、清洁库房; 半清洁区:透析准备室(治疗室); 污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等。,二血液净化室(中心)结构布局
6、,有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。,二血液净化室(中心)结构布局,(一) 候诊室 患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。,二血液净化室(中心)结构布局,(二) 更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。,二血液净化室(中心)结构布局,(三) 接诊区 1.患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。,二血液净化室(中心)结构布局,(四) 透析治疗室 1、应当达到医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中规定的类环
7、境(附件1),并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。,二血液净化室(中心)结构布局,3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。,二血液净
8、化室(中心)结构布局,(五) 透析准备室(治疗室) 1、应达到医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中规定的对类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等)等。,二血液净化室(中心)结构布局,(六)专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、达到医院常规手术室要求,可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求,仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。,二血液净化室(中心)结构布局,(七) 水处理间
9、1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上;地面承重应符合设备要求;地面应进行防水处理并设置地漏。 2、水处理间应维持合适的室温,并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射,放置处应有水槽。 3、水处理机的自来水供给量应满足要求,入口处安装压力表,压力应符合设备要求。,二血液净化室(中心)结构布局,(八) 库房 透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放,库房应符合医院消毒卫标准( GB15982-1995)中规定的类环境。,二血液净化室(中心)结构布局,(九) 污物处理室 污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品,需分开存放,按相关部门要求分别处理。,二血液净化室(中心)
10、结构布局,(十) 医务人员办公及生活用房可根据实际情况设置(如办公室,用餐室,卫生间,值班室等),三、血液净化室(中心)管理规程,为了加强透析室的管理,各透析室(中心)应遵循本管理规程,也可在此基础上结合本单位具体情况,制定更详细的各项规章制度,包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。,三、血液净化室(中心)管理规程,(一) 透析病历登记及管理 (二)透析器复用的管理 (三) 血液净化中心感染控制的管理要求,三、血液净化室(中心)管理规程,(一) 透析病历登记及管理 1、透析病历管
11、理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求. 2、必须配备电脑及上网条件。 3、透析病历由医疗机构按相关要求统一保存。,三血液净化室(中心)管理规程,(二) 透析器复用的管理 经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的血液透析器复用操作规范进行操作。 乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得复用透析器。,三血液净化室(中心)管理规程,(三)血液净化中心感染控制的管理要求 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。 2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气
12、消毒,空气培养细菌应500cfu/m3。,三血液净化室(中心)管理规程,3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。,三血液净化室(中心)管理规程,4、物品表面细菌数10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂(如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释)消毒。,三血液净化室(中心)管理规程,5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。,三血液净化室(中心)管理规程,6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查
13、。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测;对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志,每年复查梅毒和HIV 感染指标。,三血液净化室(中心)管理规程,7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重 新预冲。 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。,三血液净化室(中心)管理规程,9、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。 10、透析废水应排入医
14、疗污水系统。 11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范。,四、血液净化治疗专业人员资格,1.血液净化室(中心)必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通 2.过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。,四、血液净化治疗专业人员资格,(一) 医生 1、血液净化室(中心)应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责,具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室(中心)的日常医疗工作。 2、长期血管通路的建立手术必须由二级及以上医院、具有相应资质的医生进行。,四、血液净化治疗专业人员资格,(二) 护士 1、血液净化室(中心)应当配备具有血液
15、净化从业资质的护士长(或护士组长)和护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排,每个护士最多同时负责56 台透析机的操作及观察。 2、护士应严格执行操作规程,执行透析医嘱,熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理操作;透析中定期巡视患者,观察机器运转情况做好透析记录。,四、血液净化治疗专业人员资格,3、工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识,熟悉血液净化室(中心)主要设备的性能、结构、工作原理和维修技术,并负责其日常维护,保证正常运转;负责执行透析用水和透析液的质量监测,确保其符合相关质量的要求;负责所有设备运行情况的登记。,四、血液净化治疗专业人员资格,(三)
16、工程技术人员 1、20 台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备专职工程技术人员名。20 台以下透析机的中心,可由所在单位工程技术人员兼任。 2、工程技术人员需要具有中专以上学历。,五、血液净化感染控制操作规程,建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程。 达到预防和控制血液净化室(中心)感染性疾病传播目的。,五、血液净化感染控制操作规程,(一)、血液净化室(中心)感染控制基本设施要求 (二)、治疗前准备 (三)、工作人员着装及个人保护装置穿戴,五、血液净化感染控制操作规程,(四)、工作人员手卫生 (五)、治疗物品转运 (六)、透析机消毒
17、,五、血液净化感染控制操作规程,(七)、透析消耗品使用消毒处理 (八)、空气和物体表面消毒 (九)、医疗污物及废物处理,五、血液净化感染控制操作规程,(十)、感染控制监测 (十一)、医务人员感染监测及防范 (十二)、传染病报告,五、血液净化感染控制操作规程,(一)血液净化室(中心)感染控制基本设施要求 1.应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备:水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 2。 应配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服等。,五、血液净化感染控制操作规程,(一)血液净化室(中心)感染控制基本设施要求 3.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分
18、机进行隔离透析,感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专门的透析操作用品车。,五、血液净化感染控制操作规程,(一)血液净化室(中心)感染控制基本设施要求 4. 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专门的透析操作用品车。 5.护理人员应相对固定,照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。,二、,五、血液净化感染控制操作规程,(一)血液净化室(中心)感染控制基本设施要求 6.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 7. HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转
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