低血量出血性休克的救治10年8月版.ppt
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1、产科出血低血容量性休克处理,艾玛妇产医院 妇产科副主任医师 王小玲,产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡的产妇中有一半人死于低血容量性休克。其血液动力学的特点是低血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于长常。大量失水的休克,血液可发生高浓度浓缩,必须知道休克程度与出血量、出血速度、人体素质相关。,休克的原因,1.回心血量严重不足,心输出量减低。 2.心肌受损,心排出量降低,使有效循环量下降,出现全身微循环障碍。 3.血液粘稠度增加,毛细血管内血流瘀滞,血液浓缩,加重休克。 4.血管痉挛。 5.低凝状态,引起出血,从而使血容量进一步减少。,休克早
2、期(微循环收缩期) 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。,休克中期(失代偿期或称微循环扩张期) 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常6080mmHg,每小时尿量少于20ml。,休克晚期(顽固性休克期或称微循环衰竭期) 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。,脉压显著缩小、无尿,可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒,及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现,病死率较高。,中心静
3、脉压测定(CVP),是一简单可靠、监测血流动态的指标,可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系,常用于指导扩容治疗,避免过量或不足 正常值612cmH2O 15 cmH2O说明心脏负担加重,减慢扩容速度,警惕心力衰竭和肺水肿。,动脉血血气分析 通常根据PH、PaCO2 HCO3及BD(碱缺失)等指标判断有无酸碱失衡及其性质,指导纠酸。根据血氧饱和度PaO2判断肺通气功能,有无呼吸衰竭,指导供氧。,凝血功能测定 血小板,凝血酶元时间、纤维旦白元定量,3P试验,活化部分凝血活酶时间,试管法凝血时间,末梢红细胞形态等七项检测,其中有任何四项异常则可确定DIC。,低血容量性休克的急救 出血
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