贫血诊断与呢鉴别2017ppt课件.ppt
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1、贫血的诊断与 鉴别诊断,厦门市海沧医院血液科 周章军,2017年1月,一、贫血的定义,贫血是许多疾病的一种临床表现,是一组疾病的综合征,不是单独的一个疾病! 凡循环血液单位体积中血红蛋白(b)、红细胞计数()和/或红细胞压积(红细胞比容ct)低于同地区、同年龄、同性别人群正常值即称为贫血(一般以b低于正常值95%下限作为贫血依据)。,二、正常人群血红蛋白水平影响因素有:,种族 地域(尤其是海拔高度) 性别 年龄 是否妊娠,妊娠时期 甚至还应考虑血液是否浓缩与稀释。,成年白人与黑人b正常下限,BLOOD,2006;107(5):1747-1750,中国人群Hb正常水平,成年男性:120160g/
2、L 成年女性:110150g/L 儿 童:110160g/L 新 生 儿:170200g/L 备注:居住于平原地区(可认为海平面附近低海拔),海拔高度对Hb的影响,其中,海拔对血红蛋白水平的影响最明显:海拔每升高1000,血红蛋白水平将上升约4%!,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,四、贫血诊断标准,WHO标准(1972) 海平面地区,Hb低于以下水平为贫血: 儿童: 6个月6岁:110g/L; 6岁 14岁: 120g/L; 成人: 男性: 130g/L; 女性: 非妊娠: 1
3、20g/L; 妊 娠: 110g/L;,四、贫血诊断标准,国内标准 海平面地区,Hb低于以下水平为贫血: (一)成人: 男性: 120g/L; 女性: 非妊娠: 110g/L; 妊 娠: 100g/L;,四、贫血诊断标准,国内标准 (二)小儿: 出生10天内新生儿:145g/L; 1个月4个月: 90 g/L; 4个月6个月: 100 g/L; 6个月6岁: 110 g/L; 6岁14岁: 120 g/L;,四、贫血诊断标准,注意:在妊娠、低白蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时,血浆容量增加,此时即便红细胞容量是正常的,但因血液被稀释,血Hb水平可下降,易被误诊为贫血。 相反,在
4、脱水或失血状态下,由于血液出现浓缩,可使血Hb水平上升,而掩盖贫血。,四、贫血诊断标准,贫血严重程度分级: 轻度:Hb90g/L; 中度:Hb 60g/L 90g/L; 重度:Hb 30g/L 60g/L; 极重度: Hb 30g/L 。,五、贫血的病因及病理生理,贫血的病因,红细胞生成减少 1、营养缺乏引起:IDA、MA。 2、骨髓衰竭或抑制:AA、细胞毒药物或放射线。 3、骨髓浸润:各种血液肿瘤及其他恶性肿瘤骨髓侵犯。 4、ACD(慢性病性贫血):由于其他慢性疾病如慢性肝病、肾病、结缔组织病、炎症等分泌细胞因子抑制骨髓造血。,贫血的病因,红细胞破坏过多: 1、溶血性贫血(HA) 获得性:A
5、IHA、PNH、TTP/HUS。 先天或遗传性:RBC膜、酶的异常,珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、地中海贫血等。 2、急性感染、中毒等。 3、机械性破坏:如心脏瓣膜病或机械瓣。,贫血的病因,失血引起: 创伤、手术后失血,消化道出血、阴道出血等。,贫血的病理生理,RBC主要功能是为组织器官输送氧气 正常血液1g的Hb能携带1.34ml氧 贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低,组织缺氧 机体对组织缺氧进行代偿和适应:如心率增快、心输出量增加;呼吸加深、加快;EPO分泌增加;氧离曲线右移等,六、贫血的临床表现,贫血症状严重程度与下列因素有关: 1、贫血的原因或原发疾病,如急性白血
6、病、急性再生障碍性贫血症状严重。 2、贫血发生的快慢; 3、血容量变化和Hb减少程度; 4、患者年龄及代偿能力; 5、患者体力活动的程度。,六、贫血的临床表现,(1)、疲乏无力: 疲乏、困倦,肌肉缺氧引起; 是贫血最早出现和最常见症状。,六、贫血的临床表现,(2)皮肤粘膜: 面色苍白 舌炎、口角炎 毛发无光泽 反甲或匙状甲 光滑舌,六、贫血的临床表现,(3)心血管系统: 心悸 为最突出的症状之一; 心动过速,在心尖部或肺动脉瓣区可闻及柔和的收缩期杂音; 严重贫血或原有冠心病者,可引起心绞痛、心力衰竭; 贫血时间长,可出现心脏扩大, 引起贫血性心脏病。,六、贫血的临床表现,(4)呼吸系统: 气急
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