贯穿始终,安全分控糖看地特胰岛ppt课件.ppt
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1、贯穿始终,安全控糖 -看地特胰岛素在广泛人群中的应用,糖尿病患病率攀升,且具有人群多样性 各糖尿病人群因其生理特点不同具有各异的需求 地特胰岛素具有广泛的适用人群,满足个体化的治疗需求,内容提要,糖尿病患病率攀升,且具有人群多样性,糖尿病整体患病率不断上升,糖尿病人群具有多样化,0.67%,9.7%,11.6%,2.50%,5.50%,1980,1994,2000,2007,全国糖尿病防治协作组. 中华内科杂志, 1981, 20( 11) : 678- 683 全国糖尿病防治协作组. 中华内科杂志, 1997, 36( 6) : 384- 389. Gu. D, et al. Diabeto
2、logia. 2003,46:1190-1198 Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101 Ning Guang, et al. JAMA, 2013,310(9):948-958. Diabetes Atlas, 6th edition, IDF, 2013.,中国儿童糖尿病的患病率显著增加,Fu JF, et al. World J Pediatr. 2013;9(2):127-34.,新发糖尿病的患病率逐年上升,T2DM的增速超过T1DM,1995年至2010年间我国14家医疗中心的4,337,836例0-18岁新发DM患者,以5年为一单元,评估我
3、国0-18岁人群新发糖尿病现状和趋势,妊娠糖尿病患病率不断增加,杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011; 46 (8): 578-581. Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013; 36 (3): 586-90.,随着糖尿病在全球快速流行和妊娠糖尿病(GDM)诊断标准的变更,我国妊娠期高血糖管理压力不断增大,老年糖尿病患者随社会老龄化不断增加,年龄每增长10岁,糖尿病发病风险提高68% 老年人患病率高于其他人群,且随着人口老龄化日趋严重,形式更加严峻,Yang W, et al. N Engl J Med. 2010; 362: 1090-110
4、1. Diabetes Atlas, 6th edition, IDF, 2013.,中国2型糖尿病患病率(%),糖尿病患病率攀升,且具有人群多样性 各糖尿病人群因其生理特点不同具有各异的需求 地特胰岛素具有广泛的适用人群,满足个体化的治疗需求,内容提要,权威指南共识推荐: 糖尿病治疗需平衡血糖控制和低血糖&体重增加风险,2012 ADA和EASD共识声明强调:,2014 ADA指南推荐:,American Diabetes Association,Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014 Silvio E. Inzucchi, R
5、ichard M. Bergenstal, et al,, Diabetes Care June 2012 vol. 35 no. 6 1364-1379,低血糖对于儿童神经系统影响: 预警反应差,无意识性低血糖 昏迷/抽搐 认知损害 记忆损害 心理疾病,年龄(岁),Wagner VM et al. Eur J Pediatr. 2005 ;164(2):73-79.,对1993年至2003年间在141个医疗中心就诊的6,309例0-9岁的T1DM患儿的临床资料进行分析,发现年龄较小儿童更易发生低血糖,儿童糖尿病患者低血糖发生风险较高,是治疗的主要安全顾虑,高血糖和血糖波动 均可对低龄患者认知
6、功能和中枢神经系统发育造成不良影响,Barnea-Goraly N, et al. Diabetes Care. 2014; 37(2):332-340.,R=-0.41, p0.001,R=0.4, p0.001,大脑白质各向异性分数(FA),大脑白质各向异性分数(FA),血糖标准差(GluSD),全量表智商(FSIQ),长期高血糖和血糖波动与大脑白质结构损伤有关 1型糖尿病儿童脑白质结构和认知能力有显著的相关性,一项多中心神经影像学研究对127例T1DM患儿和67例年龄匹配的非糖尿病对照者进行磁共振弥散加权成像扫描,同时评价HbA1c变化情况,并采用动态血糖监测(CGM)仪监测血糖水平以及
7、标准化的指标评价认知功能,青少年糖尿病患者关心身形与体重变化,Bryden KS, et al. Diabetes Care. 1999; 22 (12): 1956-60,进食障碍检查得分*,进食障碍检查得分,身形变化顾虑,体重变化顾虑,P0.05,P0.02,P0.01,P0.01,一项研究纳入76例11-18岁的1型糖尿病患者(43例男性,33例女性),随访8年,评估进食障碍、胰岛素使用不当和体重变化与血糖控制以及并发症的关系,发现青少年糖尿病患者关心身形变化和体重变化。30%的女性会减少胰岛素用量以控制体重,45%有微血管并发症的女性曾有意减少胰岛素用量以减少体重增加,男性,女性,男性
8、,女性,*进食障碍检查包括进食控制、身形和体重顾虑等亚项,每项评分为0-6,妊娠患者中高血糖可带来多种不良母婴结局,中国2型糖尿病防治指南 (2013年版),血糖分类,血糖分类,发生率(%),新生儿体重90百分位,新生儿低血糖,不良母婴妊娠结局风险随血糖升高不断增加,即使血糖轻度升高而未达到以往认为的异常水平,其负面作用仍然存在,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med 2008; 358 (19): 1991-2002.,发生率(%),空腹血糖,1h血糖水平,2h血糖水平,n=25,505,n=25,505,妊娠期间
9、的糖尿病患者低血糖常见,中度: 血糖2-2.5 mmol/L;重度: 血糖 1.9 mmol/L,T1 vs T2 P=NS,夜间血糖水平2.8 mmol/L 的时间百分比 (%),GDM患者: 人胰岛素治疗发生无症状性低血糖的比例高达63%, 其中81%的血糖在2.3-2.8 mmol/L,19的血糖 2.2 mmol/L3,1型糖尿病妊娠期间的低血糖,Rosenn BM, et al. Obstet Gynecol. 1995; 85: 417-22. Murphy HR, et al. Diabetes Care. 2007; 30: 2785-91. Yogev Y, Obstet G
10、ynecol. 2004; 104: 88-93.,妊娠期低血糖对母婴危害严重,动物实验显示与畸形、发育延迟相关 缺乏大型临床研究数据 未得到应有关注,Evers IM, et al. Diabetes Care. 2002:25,554-559. Ringholm L, et al. Diabet Med. 2012:29, 558566. 程桂平, 等.中国计划生育和妇产科. 2010:2,18-21.,低血糖对胎儿及新生儿的危害,低血糖对孕妇的危害,反复低血糖与血糖增高波动有关,影响孕期血糖控制达标 导致意识丧失、癫痫、甚至死亡 引发患者及家属对低血糖担忧,注意低血糖症状,及时发现低血糖
11、;在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖 更加精心制定控制血糖的治疗方案,既使血糖达标,又不必担心发生低血糖 其他措施如建议患者适量运动,随身携带饼干糖块等,避免低血糖的发生,易发生低血糖: 低血糖症状不明显,对低血糖的 耐受性更差 多伴有并发症和合并症: 心、脑血管、肾脏等病变,老年糖尿病降糖治疗风险相对增高,中国2型糖尿病指南. 中华医学会糖尿病学分会,老年糖尿病患者易发生低血糖,DOVES研究,一项前瞻性研究,共入组344例胰岛素治疗的2型糖尿病患者,平均年龄65.5岁,随访41.2周,共发生1662次低血糖事件,其中176例患者(51.2%) 至少一次低血糖,低血糖总发生率为610次/
12、100人年。,Murata GH ,et al. J Diabetes Complications. 2005; 19 (1): 10-7,患者人数,低血糖发生率 (次/年),老年患者更易发生严重低血糖,动脉血糖(mmol/L),年轻患者,感知低血糖症状,严重低血糖,老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降 而且严重低血糖的阈值高于年轻人,Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20(2):135-141,老年患者,老年糖尿病常伴肾心等功能减退,Huang ES ,et al. JAMA Intern Med. 2014; 174 (2): 251-8,糖尿病患者合并
13、其他疾病的比例 (%),n=72310,糖尿病人群的治疗需求多样化,ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 Caughey GE, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87 (3): 385-393 Shorr RI, Ray WA, Daugherty JR, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1681-6.,糖尿病患病率攀升,且具有人群多样性 各糖尿病人群因其生理特点不同具有各异的需求 地特胰岛素具有广泛的适用人群,满足个体化的治疗需求,内容提要,适用糖尿病类型: 1型
14、糖尿病患者 2型糖尿病患者,适用特殊人群: 6岁及以上儿童和青少年患者 老年患者 妊娠患者,地特胰岛素适用人群广泛,地特胰岛素说明书 2014年,TITRATETM研究,采用HbA1c和 FPG 评价有效性; 首要终点为20周时达到HbA1c 7.0%的患者百分比,患者根据空腹血糖情况自我调整胰岛素剂量,临床试验期,Blonde, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2009,11:623-631,TITRATE研究:在RCT研究中, 地特胰岛素可以通过剂量优化达到良好的血糖控制,Blonde, et al. Diabetes, Obesity a
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