超声引导上关肢神经阻滞ppt课件.ppt
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1、超声引导上肢神经阻滞,昆明医科大学第一附属医院麻醉科 杨 伟,传统外周神经阻滞技术,No paresthesia, no anesthesia !,无异感即无麻醉 !,解剖变异,The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading. Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.,教科书往往仅提供 理想化解剖图像!,盲目性 严重并发症
2、(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔,妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异,存在的问题:,解决问题的最好方法?,超声引导技术,1978年,超声技术首次应用于区域阻滞麻醉,当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉,间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞,但对神经结构显示非常模糊。 1994年,第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。,la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus b
3、lock. Br J Anaesth. 1978, 50: 965957.,发展历史,神经阻滞正进入超声时代,技术在不断改良,仪器在不断优化。 回声增强型阻滞针,针导引设备,神经识别功能,三维成像技术。 学习资源丰富,文献不停的介绍新方法。 住院医师开始接受规范的专业培训。 挑战神经阻滞的禁忌症抗凝。,“The third eye ” for anaesthetist,I have ultrasound, I dont worry any more!,臂丛相关解剖基础,由C5-8前支和T1前支大部分构成,于前中斜角肌间隙向外侧穿出,分成三干: C5、C6前支组成上干 C7前支单独成为中干 C8
4、前支和T1前支大部分合成下干 腋窝水平分成三束: 上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经 下干的前股成为内侧束-尺神经 三干的后股组成后束-桡神经,臂丛解剖基础,上肢阻滞超声探查位置,肌间沟径路,锁骨上径路,锁骨下径路,腋窝径路,肘部及前臂径路,肌间沟入路,1.患者平卧或者半卧位,头偏向对侧 2.平环状软骨水平横向放置探头,3.见颈内动静脉后外滑探头至看见前中斜角肌间臂丛,MSM,ASM,VA,4.注药时先阻滞下方,多点注射,Carlo D Franco. Ultrasound-Guided Interscalene Block Reevaluation of the “Stoplight
5、” Sign and Clinical Implications.Regional Anesthesia and Pain Medicine 2016,4(41):452-459.,肌间沟入路 局部麻醉药的扩散,超声设置 深度:3cm 频率:8-14MHz 线阵探头,患者平卧或半卧位 头转向对侧,探头横放至颈部,颈动脉搏动处,锁骨上约34cm(目标:见到颈动脉),缓慢向外侧滑动探头,辨认前中斜角肌及肌间沟内低回声臂丛,是否看见臂丛,平面内由外向内 朝向神经丛进针, 回抽无血后注射, 确保局麻药包绕 神经。避免高阻 力注射以避免神经 内注射风险。,探头放置锁骨上, 在锁骨下动脉外侧 辨认锁骨上臂
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