针刀疗法在颈椎病时中应用ppt课件.ppt
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1、针刀疗法在颈椎病中的应用,龙华医院康复科 唐占英 2012.11.24,关于颈椎病,定义:在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调,使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征,颈椎病发病现状,3,50%-70%的人一生中患颈肩腰腿痛 颈椎病 患病率25%,我国有3.25亿, WHO公布全球十大顽疾中,该病被列为第二大顽疾,颈椎病随着年龄增长是不可避免的, 现代工作生活方式的改变,计算机和空调普遍使用, 发病率呈逐年增长及年轻化倾向,治疗现状,西医治疗 理疗 西药 手术,中医治疗 中药 针刀 针灸 手法 导引,针刀治疗颈椎病的前提准确诊断,要
2、进一步提高针刀治疗颈椎病的有效率和治愈率,就必须进一步提高颈椎病的诊断准确率 诊断准确是疗效的保障, 诊断方法恰当是保证诊断准确的必要条件。,中医采用“望、闻、问、切”四诊方法 辩证论治 西医采用“视、触、叩、听”四诊手段 辩病论治 针刀医学通过“问、看、查、按”四诊 辩位论治,如何进行准确的辩位论治,熟悉解剖-全面:大体、局部、精细(特别是相互间的位置关系)、体表、动态、立体 了解功能-彻底: 询问病史-仔细: 检查体征-细致: 辅助检查-明确: 综合分析-准确: 针刀治疗-到位:,熟 悉 解 剖,骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) 软性解剖-各肌肉韧带关节囊的位置和关系 血管解剖-椎
3、动脉 神经解剖-神经根、神经干、神经丛,骨 性 解 剖,普通颈椎,特殊颈椎,棘 突,多数呈燕翅状分叉,便于肌肉、韧带附着。颈椎棘突末端两个叉常发育不对称,且棘突偏歪者占23.8%。,横 突,特点:短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方,关节突的前方。 颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着,自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。,寰 椎,颈一环椎不似椎 无棘无体横最长 椎周不附椎枕固 头颈晕痛环齿错,无椎体和棘突,由前后弓和侧块组成。前弓较短,内面中部关节面与C
4、2颈椎的齿状突构成寰齿关节;前面中部有前结节,有两侧颈长肌的附着。后弓较长,其后方有后结节,有两侧头小直肌的附着。后弓上面两侧椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方与枕骨髁构成寰枕关节;侧块下方与C2颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的横突能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。,枢 椎,颈二枢椎特点多 棘突粗大不等叉 椎板最宽不等称 横突短小危险多,和一般的颈椎相似,椎体上方有齿状的隆突称为齿突。齿突前面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方,与寰椎的下关节面构成寰枢关节;第二颈脊神经位于该关节的后方。枢椎的
5、椎板较厚,其棘突较其下位者长而粗大,在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小,方向朝下,只具有一个明显的后结节。,软性解剖斜方肌,起点 上项线内1/3部至枕外隆凸 项韧带全长 第七颈椎棘突 全部胸椎棘突及棘上韧带。 止点分三部分: 上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面; 中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部; 下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。,软性解剖斜方肌,斜方肌损伤是头痛的主要来源,比如典型的“紧张性头痛”。 斜方肌损伤它也会成为眩晕、下颌和牙疼的原因。 颈部和脑后的紧张感通常来自斜方肌的激痛点 。 电脑使用者和那些长时间使用
6、胳膊的人会引起肩胛间区烧灼痛。,软性解剖肩胛提肌,位于斜方肌深面。起于C1-4横突后结节,向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部。 肩胛提肌收缩可使颈后仰,单侧收缩可使颈侧屈。压力和紧张使肩关节抬起,增加这个肌肉的紧张,不良姿势等均可造成肩胛提肌损伤。 激痛点很明显时,会非常疼。当发现不能转头时,通常就是涉及到肩胛提肌。在这种情况下,你不能转动的那个方向就是有问题激痛点的方向。 肩胛提肌激痛点也会沿着颈部和肩胛骨上缘产生疼痛和粘连。,软性解剖头夹肌、颈夹肌,头夹肌 起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突 止于上项线的外侧部分,部分肌束止于乳突的后缘 颈夹肌 起自第3到第6胸椎棘突
7、 止于第2到第3颈椎横突的后结节 夹肌单侧收缩时,使头转向同侧,两侧共同收缩时,使头后仰。,软性解剖半棘肌,半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。 起自第2颈椎到第12胸椎的横突,肌束斜向上内,按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。 两侧收缩时,可伸脊柱胸段和颈段;单侧收缩时,使其相应部分的脊柱转向对侧。,软性解剖多裂肌,位于半棘肌的深侧,起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突,止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。 接近椎体中心,力臂短,收缩力大,对维持脊柱的稳定性有重要作用,软性解剖椎枕肌,头后大直肌 呈三角形,起于第二颈椎棘突,肌纤
8、维斜向外上方,止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩,使头向同侧旋转,两侧同时收缩,使头后仰。 头后小直肌 呈三角形,起于寰椎后结节,肌纤维向上,止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。,软性解剖椎枕肌,头上斜肌 起自寰椎横突,止于下项线上方外侧部。一侧收缩时,使头向对侧旋转,使寰枕关节侧屈;两侧收缩时,使头后仰。 头下斜肌 起自第2颈椎棘突,向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转,并向同侧屈曲。,颈后肌激痛点的最严重后果是头痛。周期性偏头痛-始终在一侧的头内痛,由颅底肌肉激痛点导致。 束带感头痛也是这些肌肉引起的。另外,这些肌肉也会导致视物模糊和眼后痛。 下颈部肌肉激痛点会导致颈部疼痛,还会经常
9、引起麻木、烧灼感或头后和头皮刺痛。也会引起沿颈角和上肩部的疼痛。,软性解剖斜角肌,前、中斜角肌分别都起于横突的前、后结节。并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构。 颈脊神经根穿出横突后,立即进入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网状结构中。 当前、中斜角肌正常时,可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用。但是,当前、中斜角肌损伤后,出现炎症水肿、瘢痕 粘连、痉挛挛缩后,可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。,软性解剖斜角肌,斜角肌损伤常见症状包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、肿胀和无力。这些症状通常被错误地归因于腕管综合征,因为二者症状相似。 斜角肌激痛点除了会导致上背痛,还会导致类似
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