铁缺乏症说状的防治研究ppt课件.ppt
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1、2019/6/3,四川大学华西第二医院,1,铁缺乏症的防治研究,四川大学华西第二医院 廖清奎,2019/6/3,2,四川大学华西第二医院,华西老建筑,2019/6/3,3,四川大学华西第二医院,大家好!,2019/6/3,4,四川大学华西第二医院,目 录,一、概述。 二、流行病学。 三、缺铁的病因。 四、缺铁的分期。 五、缺铁对健康的危害。 六、缺铁性贫血的诊断。 七、缺铁的治疗和预防。,2019/6/3,5,四川大学华西第二医院,一、概述,2019/6/3,6,四川大学华西第二医院,(一)缺铁(ID)是多发病,对人体健康危害大。 是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。 开展ID研究和防治对
2、提高人口素质意义很重大,2019/6/3,7,四川大学华西第二医院,以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。,(二)四川大学华西二院的研究,流行病学调查及群体防治。 ID对人体健康的危害 母(胎)婴铁代谢。 铁与慢性病(如结缔组织病、肿瘤、白血病、新生儿HIBD等)及铁与癌基因、耐药基因及其基因调控的关系等。,四川华西二院研究ID历经四个阶段,2019/6/3,8,四川大学华西第二医院,二、流行病学,中国孕妇-儿童铁缺乏症 流行病学调查,全国协作组 牵头单位:北京儿童医院、川大华西二院,2019/6/3,9,四川大学华西第二医院,全国不同年龄学前儿童(7月7岁) 不同孕期及育龄妇女,总铁缺
3、乏症(ID、IDE、IDA)患病率 总铁减少(ID+IDE)患病率 总缺铁性贫血(IDA)患病率,调查对象及调查指标,对象,指标,2019/6/3,10,四川大学华西第二医院,调查实施地区,沿海6省: 北京、山东、江苏、福建、 广东、海南 内地5省: 黑龙江、陕西、湖北、江西、四川 边远4省: 甘肃、新疆、广西、云南,2019/6/3,11,四川大学华西第二医院,调查诊断标准,铁减少(ID+IDE): SF 20g/L ZPP3.0 g/g.Hb Hb正常 缺铁性贫血(IDA): SF20 g/L ZPP3.0 g/g.Hb 儿童(7月7岁)及孕妇Hb110g/L 育龄妇女Hb120g/L 铁
4、缺乏症:ID+IDE+IDA。,2019/6/3,12,四川大学华西第二医院,调查实施情况,全国15个省、26个市县(流调点) 流调人数共17484人 儿童9701 孕妇3884 育龄妇女3899,2019/6/3,13,四川大学华西第二医院,儿童年龄别铁减少、IDA、铁缺乏症患病率(%),结 果,2019/6/3,14,四川大学华西第二医院,小儿铁缺乏(ID)患病率对比:,70年代 : 40+%80+% (全国协作2万多人) 80年代中期: 30+%70+% (全国4万多人) 90年代 : 15%40+% (四川) 2000年-2001年: 32.5% (全国9千多人),2019/6/3,1
5、5,四川大学华西第二医院,小儿IDA患病率对比: 1981年:36.31% 43.03% (全国16省市9千多人) 2000年-2001年: 7.8% (全国15省市9千多人),IDA已明显减少, ID成为营养性铁缺乏症的主要问题。,2019/6/3,16,四川大学华西第二医院,5岁以下儿童缺铁性贫血患病率,2019/6/3,17,四川大学华西第二医院,表5 孕妇及育龄妇女铁减少、IDA、铁缺乏症患病率(%),孕妇及育龄妇女铁减少发生率、 IDA、铁缺乏症患病率,2019/6/3,18,四川大学华西第二医院,孕妇IDA患病率对比:,80年代: 妊娠中期 47.9% 妊娠晚期 53.3%,200
6、0年-2001年: 妊娠中期 19.8% 妊娠晚期 33.8%,2019/6/3,19,四川大学华西第二医院,孕妇总铁缺乏症患病率为61.7%, 晚孕妇女高达85.4%,明显高于育龄妇女(49.5%), 说明孕妇,尤其晚孕妇女是铁缺乏症的高危人群,是重点的防治对象。,2019/6/3,20,四川大学华西第二医院,2019/6/3,21,四川大学华西第二医院,三、缺铁的病因,2019/6/3,22,四川大学华西第二医院,(一)、孕妇严重缺铁和早产可致 新生储铁不足,2019/6/3,23,四川大学华西第二医院,(二)、膳食铁不足及其搭配不合理是 缺铁的重要原因,婴幼儿的主食铁含量低,如分娩后一个
7、月的人乳含铁0.5mg/L,4-6个月时0.3mg/L,牛乳约为0.5-1mg/L,大米,小麦为0.7-1.8mg/100g。,2019/6/3,24,四川大学华西第二医院,治疗前血红蛋白110g/L者仍占40.9%,给硫酸亚铁治疗2-3月后复查,血红蛋白110g/L者减少至21.9%。,华西二院调查了一个生活管理条件较好的幼儿园(1-3岁):,2019/6/3,25,四川大学华西第二医院,(三)、铁吸收障碍,很多作者发现铁供给丰富者仍发生缺铁!?,这与铁吸收障碍有关,很多因素可影响铁吸收:,2019/6/3,26,四川大学华西第二医院,1.摄入铁的量和性质:,血红素铁: 吸收率为37% 无机
8、铁或非血红素铁: 吸收率为5%,血红素,血红素,卟啉环,铁,之后的代谢同无机铁,血红素氧化酶,肠腔中,肠粘膜细胞内,血红素铁(Heme Iron)占膳食中可溶性铁的80%。 不受肠腔内影响铁吸收因素的影响。(不易受抗坏血酸、植物盐、螯合剂和机体铁储存情况的影响。),血红素铁吸收的过程,2019/6/3,27,四川大学华西第二医院,胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄,2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响,胃切除和胃酸缺乏的病人是铁吸收障碍的典型。 胆和胰腺分泌异常也影响铁吸收,2019/6/3,28,四川大学华西第二医院,胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄,2
9、.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响,红系统造血活跃(如出血、溶血、高原)时,虽然铁储存正常,铁吸收明显增加。 缺铁越重,吸收越多。,2019/6/3,29,四川大学华西第二医院,胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄,2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响,过敏性肠病营养不良 感染、结缔组织病,增生(恶)性疾病、慢性肾病等可能有铁释放物利用障碍。,2019/6/3,30,四川大学华西第二医院,有作者研究婴儿的铁吸收率,出生时至3月龄时人乳组为81%,人乳加服铁剂组10%。当3-6个月龄时吸收率明显下降,二组分别为10%和4%,可能与生长速度有一定关系。,胃肠因素 造血和铁储存情况
10、其他疾病 生长发育和年龄,2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响,2019/6/3,31,四川大学华西第二医院,3.膳食因素,2019/6/3,32,四川大学华西第二医院,部分食物的含铁量和吸收率,2019/6/3,33,四川大学华西第二医院,华西二院用同位素Fe59研究证明: 食物+柑橘(含维生素C约35mg) 红细胞铁结合率提高97.6%。 食物+鸡蛋/铁强化饼干 虽然铁结合率下降,但因鸡蛋和铁强化饼干含铁量高(分别为3.89mg/100g和15.34mg/100g),但结合铁绝对值增高5-20倍。,说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要,4倍,5倍,20倍,2019/6/3,
11、34,四川大学华西第二医院,饮食因素的注意事项,同一食物加工方法不同,吸收率也不同 如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。 茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。 抑制率为41-95%,平均75%。 有作者主张:用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的铁负荷过量。,母乳喂养的婴儿加固体食物后可明显抑制铁的吸收,其抑制率可达80%。,牛乳所致的胃肠隐形失血,每天大便失血约1.7ml。,2019/6/3,35,四川大学华西第二医院,(四)、铁失去过多,正常小儿和成人每天吸收铁0.9-2.8mg,才能满足其对铁的需要。机体所需用的铁主要来源于内源性的铁。 每1g血红蛋白含铁3.4mg,若因长期失血,如: 消化道隐
12、性失血 鼻衄,尿血 月经过多,必然导致缺铁。,2019/6/3,36,四川大学华西第二医院,(五)、需要量增加,婴儿和青春发育期的青少年,生长发育快,血容量增加快。,2019/6/3,37,四川大学华西第二医院,青春期3年铁需要,1 .血容量扩充(男0.18mg/d,女0.14mg/d) 2 .肌肉量的增大(男0.55mg/d,女0.33mg/d) 3 .血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平 (男130-141g/L,女130-133g/L ),以上三项总铁需要大于1.8mg /d(即2倍于青春前期) 月经期平均失血84ml/月,如Hb133g/L ,补充铁0.56mg/d,2019/6/3,
13、38,四川大学华西第二医院,青少年铁需要,2019/6/3,39,四川大学华西第二医院,四、缺铁的分期,2019/6/3,40,四川大学华西第二医院,铁减少期(ID): 仅有储存铁减少 如SF 红细胞生成缺铁期(IDE): SF FEP 可有部分铁指标异常,尚无贫血。 缺铁性贫血期(IDA): 除上述指标可异常之外,出现了贫血。,缺铁是指机体铁量低于正常,根据缺铁的程度一般分为三期:,除贫血外,对健康的损害从缺铁第二期即开始。,Hb145g/L (10天) Hb100g/L (3个月) Hb110g/L (6岁) Hb120g/L (6-14岁) Hb130g/L (成人男) Hb120g/L
14、 (成人女),贫血的标准:,2019/6/3,41,四川大学华西第二医院,铁吸收不足,即使在发生贫血以前,铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害,其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。,不伴贫血的铁缺乏症,2019/6/3,42,四川大学华西第二医院,2019/6/3,43,四川大学华西第二医院,五、缺铁对健康的危害,2019/6/3,44,四川大学华西第二医院,缺铁对健康会有以下危害:,(一)贫血和红细胞改变 (二)缺铁的生化改变 (三)缺铁性贫血与免疫 (四)缺铁性贫血对行为和智能的影响 (五)缺铁的胃肠功能改变 (六)缺铁的肌功能改变 (七)缺铁的皮肤粘膜改变 (八)缺铁对内分泌的影响 (九)缺铁
15、性贫血对生长发育的影响,2019/6/3,45,四川大学华西第二医院,(一)贫血和红细胞改变,铁与原卟啉结合成血红素,4个血红素分别与4条珠蛋白链连结而成血红蛋白。,血红蛋白铁占人体总铁的70%。 机体缺铁到一定程度时,必然出现低色素性贫血。以6月龄至3岁发病率高,2019/6/3,46,四川大学华西第二医院,华西二院动物实验,红细胞变形性 细胞过氧化氢酶活性 谷胱苷肽过氧化酶活性 丙二醛,说明缺铁性贫血大鼠红细胞抗氧化酶系统受损, 红细胞膜脂质过氧化损害是红细胞变形性下降的主要原因。,我们用激光衍射法对缺铁性贫血大鼠测定证明:,(+),(+),(+),(+),红细胞膜脂质过氧化产物,由此可以
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