青光眼的诊断与发治疗治疗ppt课件.ppt
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1、青光眼 glaucoma,马鞍山市人民医院眼科 蒋平 2006-04-13,概念,一组以 - 视神经凹陷性萎缩 - 视野缺损 为共同特征疾病 病理性眼压升高是主要危险因素 血管因素,分类,原发性青光眼 继发性青光眼 混合性青光眼 先天性青光眼,小梁网通道: 小梁网 -Schlemm管 -集合管 -睫状前静脉,房水(循环)生成与排出的 动态平衡,葡萄膜巩膜通道:20% - 睫状体带 -睫状肌间隙 -睫状体脉络膜上腔 -巩膜胶原、神经、血管间隙-眼外,房水(循环)生成与排出的 动态平衡,青光眼的诊断,眼压 房角 视盘 视野,正常眼压的特征 1021mmHg 对称 双眼压差不5mmHg 稳定 24h
2、不8mmHg,房角,视盘 视乳头凹陷扩大和加深,双侧视盘凹陷不对称,正常杯/盘0.6,双眼C/D差0.2,视野缺损,原发性青光眼,原发性闭角型青光眼 原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 正常眼压性青光眼 高眼压症,原发性闭角型青光眼 发病机制,瞳孔阻滞型: 晶状体肿大、晶状体悬韧带松弛、晶状体-虹膜隔前移、小眼球、小角膜、眼前节窄小 非瞳孔阻滞型:睫状体前位、周边虹膜肥厚 多种机制共存,原发性闭角型青光眼 临床表现,1.多见于40岁以上的中、老年人。女性为多见。情绪波动者易发病。 2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、周边前房1/3CT,前房角窄、晶状体厚等解
3、剖特征。 3.患眼常为远视眼。 4.具有一定的遗传倾向。 5.双眼可先后发病。,1.房角狭窄 2.周边虹膜易于小梁网接触,原发性急性闭角型青光眼,(acute primary angle closure glaucoma, APACG),概述,原发性急性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下,周边部虹膜机械性堵塞前房角,房水外流受阻而引起眼压急性升高的一类青光眼。,临床分期,(1)临床前期: 一眼已发生原发性急性闭角型青光眼,另一眼前房浅;或有原发性闭角型青光眼的阳性家族史,患眼前房浅、前房角窄,患者可无任何不适,激发试验阳性。 (2)前驱期: 小发作,轻度阵发性视物模糊,虹视,休息后可缓解,
4、可反复多次发作。,临床分期,(3)急性发作期:大发作,眼压急剧升高。 剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐、虹视,视力急剧下降。球结膜混合充血,角膜雾状水肿,前房浅,前房角关闭,色素性KP,房水可有混浊,甚至出现絮状渗出物;瞳孔中度散大,对光反射消失,常呈竖椭圆形。虹膜萎缩,青光眼斑,可有限局性瞳孔缘后粘连。,临床分期,(4)缓解期(间歇期): 不用药自行缓解,或停各种降眼压药物/仅用缩瞳药48小时后眼压不再回升。前房角大部分或全部开放。 (5)慢性期(进展期): 眼压下降,但未恢复正常;前房角部分关闭,周边部虹膜前粘连,视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变,视力下降,视野出现青光眼性缺
5、损。,(6)绝对期: 无光感;眼压持续升高;自觉症状时消时现,有时会有剧烈疼痛;球结膜混合充血;角膜混浊,可有大泡性角膜病变;视神经已遭严重损伤。,PACG 的诊断,暗室试验 俯卧试验 散瞳试验 60-120分,IOP8mmHg 房角镜检查,鉴别诊断,急性结膜炎。 虹膜睫状体炎:前节有眼内炎症的表现,一般眼压不高。 青光眼睫状体炎综合征:一般为单眼眼压升高,反复发作,角膜后灰白色沉着物,前房内有眼内炎症的表现。 恶性青光眼 继发性闭角型青光眼:晶状体膨胀期青光眼、晶状体半脱位、葡萄膜炎、新生血管性青光眼 急性胃肠道疾病 颅脑疾病 偏头痛,慢性闭角型青光眼 (Chronic PACG),IOP由
6、房角粘连所致 房角粘连由点到面、渐进性 前房周边浅 瞳孔阻滞不明显 无明显症状 无明显眼前段异常 青光眼视乳头凹陷萎缩 青光眼视野缺损,分期,临床前期 早期 慢性期 晚期 绝对期,虹膜高褶型 (plateau iris)青光眼,睫状突位置偏前 虹膜附着点偏前,虹膜平坦 前房轴深(接近)正常 周边前房很浅,房角入口窄 房角粘连:房角隐窝 巩膜突 小梁网 Schwalbe线 非瞳孔阻滞,原发性开角型青光眼,(primary open angle glaucoma,POAG),概述,原发性开角型青光眼是指不伴有眼部或全身引起的其他眼部改变、前房角始终开放的情况下,眼压升高引起视神经乳头萎缩和视野缺损
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