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1、第十一章 补益剂,凡以补益药为主组成,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,主治各种虚证的方剂,统称补益剂。,概念,气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚,适用病证,分类,气血双补,补阳,补阴,补血,补气,阴阳并补,1.辨别虚实真假。 2.虚证不受补者,适当配伍健脾和胃,理气消导之品,以资运化,使之补而不滞。,使用注意事项,第一节 补气,四君子汤太平惠民和剂局方,运化乏力 脾胃气虚,受纳与健运乏力,饮食减少,湿浊内生,大便溏薄,四肢肌肉无所禀受,四肢乏力,气血生化不足,面色萎白,肺气虚,气短,语声低微,舌淡苔白,脉虚弱,主治病机症候分析,人参 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分,人
2、参,益气健脾,君,白术,健脾燥湿,臣,茯苓,健脾渗湿,佐,炙甘草,益气和中,调和药性,使,组成与方解,益气健脾,功用,脾胃气虚证。面色萎白,语言低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。,主治,四君补气基本方, 食少无力大便溏。 人参白术茯苓草, 益气健脾功效强。,四君子汤太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,脾气虚:四肢乏力,面色萎黄,形体消瘦。 湿盛:肠鸣泄泻,胸脘痞闷,饮食不化。 佐证:舌苔白腻,脉虚缓。,脾 虚 湿 盛,主治病机症候分析,人参 白术 茯苓,君,白扁豆 薏苡仁,四君子汤加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗,补气健脾,健脾渗湿止泻,臣,组成与方解,山药 莲子肉
3、,臣,益气健脾,渗湿止泻,砂仁6g,佐,醒脾和胃,行气化湿,桔梗6g,宣利肺气,载药上行,炒甘草9g,使,健脾和中,调和诸药,益气健脾,渗湿止泻,功用,脾虚挟湿证。饮食不化,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。,主治,佐,桔梗的配伍意义,1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行,培土生金,增强保肺之功。,参苓白术散,参苓白术扁豆陈, 山药甘莲砂薏仁, 桔梗上浮兼保肺, 枣汤调服益脾神。,四君子汤太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,补中益气汤内外伤辨惑论,主证分析:脾虚气陷证,脾虚:食少便溏,少气懒言,体倦肢软,面色萎白。 气陷:脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏。,
4、病机:清阳下陷,脾湿下流,郁遏阳气,化火上攻。 “是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热” (李东垣),主证分析:气虚发热证,黄芪一钱(18g),君,补中益气,升阳固表,人参三分(6g),臣,炙甘草五分(9g),大补元气,白术三分(9g),臣,补气健脾,补气和中,佐,当归二分(3g),养血和营,使所补之气有所依附,陈皮二分(6g),理气和胃,使诸药补而不滞,升麻二分(6g),柴胡二分(6g),升阳举陷,功用,补中益气,升阳举陷。,佐使,主 治,1.脾胃气虚证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色晃白,大便稀溏,脉大而虚软。 2.气虚下陷证。脱肛,子宫
5、脱垂,久泻,久痢,崩漏等。 3.气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。,补中益气芪术陈, 升柴参草当归身。,四君子汤太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,补中益气汤脾胃论,玉屏风散录自医方类聚,表虚自汗。汗出恶风,面色晃白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易于感冒。,主治,卫气虚弱,腠理不密,则易为风邪所袭,卫虚失固,营阴不能内守,津液外泄,则自汗恶风。,病机,益气扶正,固表止汗。,治法,黄芪二两(60g),君,大补脾肺之气,固表止汗,白术二两(60g),健脾益气,防风一两(30g),佐,走表而散风御邪,益气固表止汗,功用,臣,黄芪得防风,固表不留邪; 防
6、风得黄芪,祛邪不伤正。,玉屏风散与桂枝汤同治自汗之别,四君子汤太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,补中益气汤脾胃论,玉屏风散录自医方类聚,生脉散医学启源,主证分析:气阴两伤证 (1)暑热汗多,耗伤气阴。 神疲乏力,短气;多汗,咽干口燥;舌红少苔,脉虚数。 (2)久咳肺虚,气阴两伤。 咽干口燥,神疲乏力,气短,干咳少痰,咳则汗出,脉虚细。,人参五分(9g),君,益气生津,大补元气,麦冬五分(9g),养阴生津,清热润肺,五味子七粒(6g),佐,敛肺止汗,益气生津,敛阴止汗,功用,臣,1。温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。 2。久咳肺虚,气
7、阴两虚证。干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚数。,主治,第二节 补血,血 虚 证,补血,直接补血:补血药,间接补血,补气药:益气生血 补肾药:肝肾同源,行气药:使补而不滞,活血药:祛瘀生新,组方思路,四物汤仙授理伤续断秘方,熟地(12g),善能滋阴补血,君,当归(9g),补血和血,臣,白芍(9g),养血敛阴,佐,川芎(6g),活血行气,佐,补血和血,功用,营血虚滞证。心悸失眠,头晕目眩,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌淡,脉细弦或细涩。,主治,四物补血基本方, 营血虚滞急煎尝, 熟地白芍川芎当, 补血调经功效强。,四物汤仙授理伤续断秘方,当归补血汤内外伤辨惑论,主证:发热。
8、证象(类)白虎。 血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表,主证分析:血虚阳浮。,黄芪补气,1.生血 “有形之血不能自生,生于无形之气故尔” 名医方论 2.固表以挽回阳气 “盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里不及,不得不从卫外以挽留之” 张秉成 3.摄血 “有形之血不能速生,无形之气所当急固”,当归补血养血,功用:补气生血,血虚发热阴不维阳,阳气浮越于外,血虚发热证。肌热面赤,烦渴欲饮,舌淡,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛,或疮疡溃后,久不愈合者。,主治,病机,白虎汤证 当归补血汤证 病机:气分热盛证(实热) 血虚阳浮证(虚热) 见证:烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗
9、 脉洪大 脉大而虚,重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,当归补血汤,四物汤仙授理伤续断秘方,当归补血汤内外伤辨惑论,归脾汤济生方,心悸、怔忡,脾失健运,脾 胃 气 虚,心体失养,心 血 不 足,主治病机症候分析,食少体倦,面色萎黄 舌淡,便血、尿血、 崩漏、月经过多,失眠、健忘,心神失养,脾不统血,脾不统血 气血不足 心脾两虚,黄芪,君,龙眼肉,组成,补脾益气,补脾气,养心血,白术一两(15g) 茯神一两(15g) 黄芪一两(30g) 龙眼肉一两(30g) 酸枣仁炒,一两(20g) 人参半两(15g) 木香半两(10g) 甘草炙,二钱半(15g) 当归(15g) 远志(10g),人参、白术,
10、臣,补气健脾,助黄芪补脾益气之力,茯神、酸枣仁、远志,佐,宁心安神,木香,理气醒神,补而不滞,炙甘草,使,补气健脾,调和诸药,生姜、大枣,调和脾胃,调和气血,当归,补血和血,臣,佐,助龙眼肉补血,助龙眼肉养心安神,佐,益气补血,健脾养心,1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失 眠,盗汗虚热,体倦食少,面色萎 黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。 2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细。,主治,功用,第三节 气血双补,八珍汤正题类要,八珍汤正题类要,四君子汤,益气,四物汤,养血,益气补血,功用,组成,气血两虚证,主治,四君子汤,黄芪,四物汤,肉桂,温补气血,功用
11、,十全大补汤,气血两虚重证,主治,第四节 补阴,六味地黄丸小儿药证直诀,熟地黄,山萸肉,滋阴补肾,填精益髓,补养肝肾,涩精,山药,补益脾阴,固精,三药相合滋养肝、脾、肾阴,“三阴并补”,以补肾阴为主,组成,熟地黄八钱(24g) 山萸肉、干山药各四钱(12g) 泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(9g),君,臣,臣,功用,滋阴补肾,主治,肝肾阴虚证。腰膝痠软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋漓,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。,泽泻,牡丹皮,利湿泻浊,清泄相火,茯苓,淡渗脾湿,三药合谓“三泻”,渗湿浊,清虚热,佐,六味地黄丸小儿药证直诀,
12、左归丸景岳全书,组成,大熟地八两(40g) 山药四两(20g) 山茱萸肉四两(20g)枸杞子四两(20g) 菟丝子四两(20g) 鹿角胶四两(20g) 龟板胶四两(20g) 川牛膝三两(15g),熟地,山茱萸,滋阴益精,养血滋肾,涩精敛汗,山药,补脾益阴,滋肾固精,君,臣,龟胶,峻补精髓,鹿胶,偏于补阴,偏于补阳,菟丝子,益肝肾,强腰膝,健筋骨,川牛膝,佐,臣,枸杞子,补肾益精,养肝明目,臣,臣,功用,滋阴补肾,填精益髓,主治,真阴不足证。头目眩晕,腰痠腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。,六味地黄丸小儿药证直诀,左归丸景岳全书,大补阴丸丹溪心法,熟地、龟板,黄柏、知母,滋阴潜
13、阳,苦寒降火,猪脊髓、蜂蜜,组成,熟地黄 龟板各六两(180g) 黄柏 知母各四两(各120g),君,臣,佐使,滋补精髓,功用,滋阴降火,主治,阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。,六味地黄丸小儿药证直诀,左归丸景岳全书,一贯煎续名医类案,大补阴丸丹溪心法,肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛,疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥,舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,治法,滋养肝肾,疏肝理气,主治,肝肾阴虚,肝气不舒证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。,生地六钱至一两半(30g),北沙参、麦冬各三钱
14、(9g),滋阴养血,补益肝肾,益阴养血,归身三钱(9g),君,臣,川楝子一钱半(4.5g),疏肝泄热,理气止痛,遂肝木条达之性。其性虽苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药相伍,则无苦燥伤阴之弊,佐,功用,滋阴疏肝,枸杞三至六钱(20g),第五节 补阳,肾气丸金匮要略,补肾填精,山茱萸四两(120g),山药四两(120g),臣,补肾涩精,佐,丹皮三两(90g),淡渗利湿,降泄肾浊,清泄相火,佐,臣,补脾益肾固精,温阳化气,桂枝一两(30g),附子一两(30g),君,泽泻三两(90g),茯苓三两(90g),利水渗湿,佐,补肾助阳,肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜
15、尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气等。,功用,主治,肾气丸金匮要略,右归丸景岳全书,熟地黄八两(240g) 山茱萸三两(90g) 山药四两(120g) 制附子二两(120g) 肉桂二两(60g) 鹿角胶四两(120g) 杜仲四两(120g) 菟丝子四两(120g) 枸杞子三两(90g) 当归三两(90g),组成,肉桂,臣,温壮元阳,山药,熟地黄,君,滋补肝肾,枸杞子,菟丝子、杜仲,佐,当归,补肝肾,健腰膝,养血和血,佐,滋阴补肾,山茱萸,鹿角胶,臣,滋阴补肾涩精,臣,补脾益肾固精,君,温阳养血,臣,附子、,温壮元阳,君,温补肾阳,填精益髓,命门火衰证。年老或
16、久病阳衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟,功用,主治,参苓白术散中除人参、茯苓、白术、甘草和桔梗外,尚有 :,A黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡,B莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山药,C黄芪、当归、砂仁、白扁豆、山药,D莲子肉、薏苡仁、砂仁、当归、陈皮,下一题,E. 黄芪、当归、陈皮、白扁豆、山药,单选题:,黄芪在补中益气汤中的配伍意义主要是 :,A补气升阳,B补气利水,C补气摄血,D补气行血,下一题,上一题,E. 益气生血,治疗久咳伤肺,气阴两伤的最佳方剂是 :,A麦门冬汤,B生脉散,C百合固金汤,D参苓白术散,下一题,上一题,
17、E. 养阴清肺汤,患者汗出恶风,面色白光白,舌淡苔薄白,脉浮虚,治宜选用 :,A玉屏风散,B桂枝汤,C补中益气汤,D牡蛎散,下一题,上一题,E. 当归六黄汤,具有补血调血功用的方剂是 :,A当归补血汤,B归脾汤,C八珍汤,D四物汤,下一题,上一题,E. 胶艾汤,归脾汤的组成中有 :,A木香,B阿胶,C干地黄,D白芍药,下一题,上一题,E. 川芎,炙甘草汤的组成中含有 :,A阿胶、麦冬、麻仁,B桃仁、干姜、当归,C熟地、当归、白芍,D黄芪、天冬、薏苡仁,下一题,上一题,E. 阿胶、麦冬、白芍,六味地黄丸的配伍特点是 :,A三补,B三泻,C只补不泻,D三补三泻,下一题,上一题,E. 泻而不补,川楝子在一贯煎中的作用是 :,A驱杀蛔虫,B消泄肝火,C疏肝泄热,D泻火坚阴,下一题,上一题,E. 行气消痞,六味地黄丸中用量最大的药物是 :,A生地,B黄芪,C熟地,E炙甘草,下一题,上一题,D. 茯苓,炙甘草汤中用量最大的药物是 :,组成中含有四君子汤的方剂是 :,A异功散,B补中益气汤,C参苓白术散,D八珍汤,上一题,E. 六君子汤,多选题:,
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