方剂学第四章广药.ppt
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1、第四章 清热剂,概说,一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 主治:里热证。 二、范围 1.清气分热气分热证 2.清营凉血营血热证 3.清热解毒火热毒盛证,4. 清脏腑热脏腑热证 5. 清虚热虚热证 三、使用注意: 1、辩别热邪所在部位; 2、辩别热证真假; 3、辩别热证虚实; 4、注意保津、护胃; 5、寒凉,不宜过用; 6、服用格拒时,可用反佐法,第一节 清气分热,白虎汤 伤寒论,【组成】石膏 知母 炙甘草 粳米 【主治】阳明气分热盛证。 【病机】热邪内传气分,气分热盛津液损伤 【治则】清热除烦,生津止渴,主证病机分析,温病热邪内传气分,伤寒化热内传阳明经 充斥内外壮热,
2、心 烦 热邪伤津烦渴引饮 热邪迫津外泄大汗 热盛于脉脉洪大有力,气分热盛,方解,君:石膏辛甘寒,清热泻火,除烦生津 臣:知母苦寒质润,清热除烦,润燥生津 石膏、知母相须为用,加强清热除烦,生津止渴的作用。 佐、使:粳米 和中益胃, 生津止渴; 炙甘草 调和药物。,配伍要点:,1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母,君臣相须而用,清热之力倍增; 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草,防寒凉伤胃,祛邪不伤正.,运用,辨证要点: 身大热,汗大出,口大渴,脉洪大。,应用注意,1、关于用法米熟汤成;温服 2、关于石膏用量3060g,竹叶石膏汤 伤寒论,【组成】竹叶 石膏 半夏 麦门冬 人参 粳米
3、 炙甘草 【主治】伤寒、温病、暑病余热末清,气 津两伤证。 【病机】余热未清,气津两伤 【治则】清热生津,益气和胃,主证病机分析,薰蒸于内:身热多汗、虚烦不寐 犯胃,胃气不和:心胸烦闷,气 逆欲呕。 气津两伤:口干喜饮,舌红少 苔脉虚,余热末清,方解,君:石膏清热生津,除烦止渴 竹叶清热除烦 臣:人参益气生津 麦冬养阴生津 佐:半夏降逆止呕 粳米养胃和中 使(兼):炙甘草益气和中 调和药性,运用,辨证要点: 身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,口干,舌红少苔,脉虚数。,第二节 清营涼血,清营汤 温病条辨,【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心 麦冬 丹参 银花 黄连 连翘 【主治】热入营分证 【病机】热
4、邪内传营分,营阴损伤 【治则】清营解毒,透热养阴,主证病机分析,营分属阴,营阴受伤: 身热夜甚,口不渴 或口渴舌绛而干,脉细数 营气通心,热扰心营: 心烦不眠,时有谵语 迫近血分:斑疹隐隐,热传营分,透热养阴 清热解毒,方解,君:犀角清营解毒 臣: 清营解毒,助君清解营分热毒, 养阴生津,以治营热伤阴。 玄参滋阴清热解毒 麦冬清热养阴生津 佐:银花、连翘清热解毒,轻宣透邪 透热转气 竹叶、黄连清心除烦 清心除烦,活血散瘀 防热与血结,引药入心 配伍要点?,丹参,生地,运用,辨证要点: 身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌降而干,脉数。,犀角地黄汤 外台秘要,【组成】犀角 生地黄 芍药 牡丹皮 【主
5、治】 1. 热灼心营证 2. 热伤血络证 3. 蓄血瘀热证 【病机】热毒深陷血分,耗血、动血 【治则】 清热解毒,凉血散瘀,主证病机分析,血分属阴,阴血受损身热夜甚 舌绛 热扰心神神昏谵语 迫血妄行吐血、衄血、斑疹,热入血分,方解,君:犀角清心凉血,清热解毒。 臣:生地清热凉血,滋阴养血。 佐:芍药养血敛阴 丹皮清热凉血,活血散瘀。 芍药多用赤芍,亦有用白芍者。,配伍要点:,叶天士:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。 不能透热转气,只宜凉血解毒,散血化斑。,运用,辨证要点: 各种失血,斑疹紫黑,神昏谵语,身热,舌绛。,类方比较(主治功用),清营汤 犀角地黄汤,均能清营凉血
6、,用治热入营血之身热, 心烦,谵语,舌绛等。,以凉血药配清气药组成,重在清营解毒并能透热转气,用治温热病热初入营分尚未动血之身热夜甚,心烦不眠,斑疹隐隐,舌绛,脉细。为清营透热之剂,由凉血药组成。重在凉血止血,兼能活血散瘀。用治热毒身入血分,血热妄行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑,舌深绛等。为凉血散血之剂,第三节 清热解毒,黄连解毒汤 肘后备急方,【组成】黄莲 黄芩 黄柏 栀子 【主治】三焦火毒热盛证。 【病机】火毒充斥三焦 【治则】泻火解毒,主证病机分析,火毒热盛,充斥三焦 大热烦躁 火毒内盛,表里皆热,神明被扰 错语,不眠 血为热迫,随火上逆 吐血、衄血、发斑 瘀热蒸薰外越 黄疸 热壅肌肉
7、痈肿疔毒,方解,君:黄连泻中焦之火,清心经之热。 臣:黄芩 泻上焦之火,清肺热。 佐:黄柏 泻下焦之火,清肾经虚热。 使:栀子 通泻三焦之火,导火下行 配伍特点:四味苦寒药物合用,使火邪去而热毒解。,运用,辨证要点:烦热,津液受损,舌红苔黄,脉数有力。 名词解释: 以泻代清,凉膈散 太平惠民和剂局方,【组成】大黄 朴硝 甘草 山栀子仁 薄荷 黄芩 连翘 【主治】上中二焦大热证 【病机】热聚上中二焦 【治法】清上泄下,泻热通便,主证病机分析,热积于中 燥实内结:便秘,溺赤 舌红、苔黄脉数。,上焦热甚,热聚胸膈胸膈烦热。 火热上冲面赤唇焦,口舌生 疮,咽痛吐衄。 热灼伤津身热口渴,方解,君:连翘清
8、热解毒,去上焦热 臣:黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火,导热下行 佐:薄荷、竹叶轻清疏散,解热于上 大黄、芒硝泻火通便,导热于下 佐使:白蜜、甘草益胃护中,缓和药 性。 配伍要点:清上泻下,以泻代清,运用,辨证要点: 胸膈烦热,面赤唇焦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉滑数。,仙方活命饮 校注妇人良方,【组成】白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 【主治】痈疡肿毒初起。 【病机】热毒壅结,气滞血瘀。 【治则】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。,主证病机分析,热毒内壅 气滞血瘀,疮疡阳症初起,局部 红、肿、热、痛 全身 身热、恶寒、舌苔薄黄、脉浮数。,方解,君
9、:金银花清热解毒、消痈肿。 臣:当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 活血止痛,消肿散结。 佐:白芷、防风 疏风解表,消肿散结。 穿山甲、皂角刺活血化瘀消肿;直达病所,促其破溃。 花粉、贝母清热散结排脓,使未溃之脓速消。,使:甘草节清热解毒,调和诸药,用节者,以“节”散结 酒活血消肿,助药力达病所。,运用,一、本方前人称之为“疮疡之圣药,外科之首方。”适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。 二、辨证要点: 局部红肿焮痛,伴有身热凛寒,脉数有力。 本方除煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。,第四节 清脏腑热,导赤散 小儿药证直诀,【组成】生地黄 木通 生甘草 竹叶 【主治】心经热盛证;心热移于小肠证。 【病机】
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