月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血.ppt
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1、4 月经过多,小总论,概念:月经周期正常,经量明显多于既往者,称为“”,亦称“经水过多”、“月水过多” 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多,或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病,或宫内节育器引起的月经过多。,一、病因病机,气虚 损伤脾气,中气不足 血热 热扰冲任,迫血妄行 血瘀 瘀阻冲任,血不归经,冲任不固,经血失于制约,二、诊断与鉴别诊断,、诊断 病史:大病久病,精神刺激,饮食不节,经期、产后感邪或不禁房事史;或宫内节育器避孕史 症状:月经周期、经期正常,经期的出血量明显多于以往,或伴有痛经、不孕、癥瘕;失血多,病程长者,可有血虚之象 检查 、妇科检查 、实验室检查
2、 、其他检查,、妇科检查 功血患者,盆腔器官没有明显器质性改变; 子宫肌瘤患者的宫体增大,质较强,形态不规则,或可触及肿瘤结节; 盆腔炎症患者多有宫体压痛,附件增粗、压痛或有炎性包块; 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常,多有不同程度的粘连,宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节,或卵巢囊肿 、实验室检查 :卵巢功能测定、血液分析 、其他:超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影,、鉴别诊断,与崩漏鉴别 排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多,三、辨证论治,以月经量多而周期、经期正常为辨证要点,结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实、寒热 治疗时注意经时和平时的不同,平时治本以调经,经时
3、固冲止血,标本同治,、气虚型,主要证候:行经量多,色淡红,质清稀,神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色(白光)白,舌淡,苔薄,脉缓弱 治疗法则:补气升提,固冲止血 方药举例:安冲汤医学衷中参西录加升麻 方 解 加 减,方 解: 黄芪、白术、升麻补气升提,固冲摄血 生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断 固冲收敛止血 生地、白芍凉血敛阴 茜草根止血不留瘀 加 减: 经行有瘀块或伴有腹痛加泽兰、三七、坤草 腰骶痠痛加鹿角霜、补骨脂、桑寄生 头晕心悸生地易熟地,加制首乌,、血热型,主要证候:经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便秘,舌红,苔黄,脉滑数 治疗法则:清热凉血,固冲止血 方药举例:
4、保阴煎加炒地榆、槐花 方 解 加 减,方 解: 黄芩、黄柏、生地清热凉血 熟地、白芍养血敛阴 山药、续断补肾固冲 炒地榆、槐花凉血止血 甘草调和诸药 加 减: 经血粘稠有腐臭味,或平时黄带淋漓,下腹坠痛重用黄芩、黄柏,加马齿苋、败酱草、薏苡仁 热甚伤津,口干而渴加花粉、玄参、麦冬,、血瘀型,主要症候:经行量多,色紫黯,质稠有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫黯或有瘀点,脉涩有力 治疗法则:活血化瘀,固冲止血 方药举例:桃红四物加三七、茜草 方 解 加 减,方 解: 桃仁、红花活血化瘀 当归、川芎活血养血调经 熟地、白芍补血养阴以安血室 三七、茜草增加祛瘀止血之效 加 减: 经行腹痛甚加元胡、
5、香附 血瘀挟热,兼口渴心烦 黄芩、黄柏,炒地榆,方歌,安冲芪术龙牡茜,生芍海蛸与续断 保阴芍药断柏芩,二地山药甘草浸 桃红四物当地芍,川芎桃仁红花到,月 经 过 少,小总论,概念:月经周期正常,经量明显少于既往,不足2天,甚或点滴即净者,称“”,亦称“经水涩少”、“经量过少” 本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者,可发展为闭经。,一、病因病机,肾虚肾精亏损,肾气不足 血虚脾虚化源不足 血寒血为寒滞 气滞血瘀 血瘀 邪与血结,气血运行不畅,冲任亏虚,血海满溢不多,二、诊断与鉴别诊断,、诊断 病史:注意询问有无失血病和经期、产后感染史;宫
6、腔内冷冻、电凝术史;发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史;有无结核病或结核病接触史。 症状:月经周期、经期正常,经量较以往明显减少,或经量减少的同时,经期也缩短不足2天 检查 、妇科检查:性腺功能低下引起的月经过少,盆腔器官基本正常或子宫体偏小 、实验室检查:卵巢功能测定,对性腺功能低下引起月经过少的诊断,有参考意义 、其他:子宫碘油造影,宫腔镜检查,、鉴别诊断,与经间期出血的鉴别 经间期出血的出血量较月经明显减少,易误诊为月经过少,但经间期出血的发生时间在两次月经之间,结合BBT测定,大多能鉴别 与激经的鉴别 激经是妊娠后,仍有规律少量阴道流血而无损于胎儿发育的一种特殊生理现象。、早孕
7、反应,妊娠试验阳性;、妇查宫体增大而软;、BBT双相,高温持续18天以上;、B超可见宫内有孕囊、胚芽或胎心搏动现象 与胎漏鉴别,三、辨证论治,以经量的明显减少而周期正常为辨证要点,也可伴有经期缩短 治疗须分辨虚实,虚证者重在补肾益精,或补血益气以滋经血之源;实证者重在温经行滞,或祛瘀行血以通调冲任,、肾虚型,主要证候:经来量少,不日即净,或点滴即止,血色淡黯,质稀,腰痠腿软,头晕耳鸣,小便频数,舌淡,苔薄,脉沉细。 治疗法则:补肾益精,养血调经 方药举例:当归地黄饮景岳全书 加紫河车,丹参 方 解 加 减,方 解: 熟地、山茱萸、当归、紫河车补肾益精养血 当归、丹参养血活血调经 杜仲、牛膝补肾
8、强腰膝 山药补脾滋生化之源 甘草调和诸药 加 减: 形寒肢冷加肉佳、淫羊藿、人参 夜尿频数益智仁、桑螵蛸,、血虚型,主要证候:经来量少,不日即净,或点滴即止,经色淡红,质稀,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力 治疗法则:补血益气调经 方药举例:滋血汤证治准绳女科 方 解: 熟地、当归、白芍、川芎补血调经 人参、黄芪 、山药、茯苓补气健脾益生化气血之源 加 减: 心悸失眠加炒枣仁、五味子 脾虚食少加内金、砂仁,、血寒型,主要证候:经行量少,色黯红,小腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脉沉紧。 治疗法则:温经散寒,活血调经 方药举例:温经汤,、血瘀型,主要
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