颅内压增高(201呢1邱炳辉).ppt
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1、颅内压增高、脑疝,南方医院神经外科 邱炳辉,Increased Intracranial Pressure Brain Hernia,一段电影剪辑,脑血管畸形,病例二,25岁男性,酒后打架,就诊 右颞部头皮裂伤 缝合 半夜,头痛、呕吐,未重视 再也没醒 尸检示硬膜外血肿,病例三,男,6岁,因头痛、呕吐,视物模糊1年,加重2周入院。 查体:神志清楚,四肢肌力、肌张力正常。眼底检查示视乳头水肿,A:V=2:4。 MRI示后颅窝髓母细胞瘤,梗阻性脑积水。 拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸节律不整、意识障碍,急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤,一周后康复出院。,共同特点,头痛,重,走在
2、死亡的边缘,呕吐,意识障碍,颅内压增高,颅内压的测定,通常以人的侧脑室内液体的压力为代表,在椎管蛛网膜下腔通畅的情况下,与侧卧位时做腰椎穿刺时所测得的压力大体相等,颅内压的正常值,正常颅内压 成人 70200mmH2O 儿童 50100mmH2O,颅腔空间的代偿功能,颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔,内有脑组织、脑血容量与脑脊液,三者的总体积保持恒定,如果其中一项增加,需有其他两种内容物体积的缩减来代偿,称为颅腔空间的代偿功能。 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生理的一个基本原则,容积-压力关系曲线,1965年,Langlitt在狗的颅内硬膜外放置一小囊,每小时将1ml液体注入囊内
3、,并从对侧侧脑室插管记录颅内压。绘成曲线图。,颅内容积-压力的类指数关系,1.平坦部:容积增加,颅内压基本不增高,表明颅腔空间的代偿功能好。,2.陡直部:容积稍有增加,颅内压就明显增高,表明颅内空间代偿失调,病情将迅速发展。,颅内压增高的原因,颅腔内容物增加: 脑组织体积增加 颅内出现不正常的物质 脑血容量增加 脑脊液量增加 颅腔变小: 狭颅症 较大的凹陷骨折,影响颅内压增高的因素,病变本身的性质 年龄 病情进展的速度 病变的部位 全身情况,颅内压增高的后果,脑血流量减少 脑水肿 脑疝 全身反应:胃肠功能紊乱、神经源性肺水肿、柯兴氏(Cushings)反应,Go on,颅内压增高的临床表现,颅
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